水痘应急处置技术方案

1 总则

1.1 背景

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，具有起病急、传播迅速、极易暴发流行等特点。多见于冬春季节，发病高峰在3-5月；人群中儿童普遍易感，10岁以下多见。由于水痘具有高度传播性，在人员密集的公共场所传播迅速。近年来，常在幼儿园和中小学引起暴发流行，对小儿威胁极大。

1.2 编制目的

为指导各级疾病预防控制机构及时发现、报告水痘疫情。疫情发生后，做好以控制传染源、开展健康教育为主导的综合防制措施，有效地切断传播途径，保护易感人群，最大限度地防止疫情的扩散、蔓延，保护广大儿童的身体健康。根据《中华人民国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《全国疾病预防控制机构工作规》、《省突发公共卫生事件预防和应急办法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规》及其他有关规定，结合我实际情况，制定本技术方案。

2 分级标准

根据突发事件性质、危害程度和涉及围，按照对突发事件的分级规定，我将水痘突发疫情分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四个等级。

2.1 特别重大疫情（Ⅰ级）

同一乡镇3周出现500例及以上水痘病例，或全3周出现30个及以上水痘暴发点。

2.2 重大疫情 （Ⅱ级）

同一乡镇3周出现400例及以上水痘病例，或全3周出现20个及以上水痘暴发点，或同一县3周出现10个及以上水痘暴发点；或同一暴发点1周发生200例及以上水痘病例。

2.2 较大疫情（Ⅲ级）

同一乡镇3周出现300例及以上水痘病例，或全3周出现10个及以上水痘暴发点，或同一县3周出现5个及以上水痘暴发点，或同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位7天发生100例及以上水痘病例。

2.3 一般疫情（Ⅳ级）

同一乡镇3周出现100例及以上水痘病例。

3 应急响应

3.1 一般疫情（Ⅳ级）的响应

（1）督导发生地县级疾病预防控制中心启动应急技术方案，及时将疫情报告当地卫生行政部门、级疾病预防控制中心。

（2）发生地县级疾病预防控制中心组织应急小分队24小时赶赴现场核实诊断，进行流行病学调查，采取各项业务控制措施。

3.2 较大疫情（Ⅲ级）的响应

在蓝色疫情响应基础上，疾病预防控制中心组织应急小分队24小时赴现场指导、协助与督促落实各项业务控制措施。

3.3 重大疫情（Ⅱ级）的响应

在黄色响应的基础上，疾病预防控制中心应急小分队现场蹲点，指导、督促落实各项业务控制措施。

3.4 特别重大疫情（Ⅰ级）的响应

在橙色响应的基础上，报人民政府依法采取紧急控制措施，包括应急接种、限制或停止集、集会、停工、停业、停课等。

4 先期处置

县（、区）级疾病预防控制中心接到水痘暴发疫情报告后，应立即组织卫生防病人员赶赴现场，进行先期现场处置，掌握第一手资料，有些资料也可通过与有关方面取得联系。同时上报

级疾病预防控制中心和当地卫生行政部门。

（1）初步核实诊断，证实是否暴发。询问病人的临床症状和实验室检测情况，初步核实诊断。考察疫情，判断是否暴发，初步制定调查处理方案。

（2）收集疫情资料，并简单分析，以估计此次暴发可能的严重程度，根据暴发的严重程度以确定启动相应级别的应急响应。

（3）准备调查的设备、工具等，包括人员，现场和实验室设备，办公场所和车辆等。

（4）组织准备必要的应急接种疫苗和消毒物资等。

5 报告与预警

5.1 信息报告

（1）各级医疗卫生机构的医务人员发现水痘病例时，按照《传染病防治法》和《传染病信息报告管理规》，在24小时进行网络直报。

（2）当发生或可能发生水痘暴发、流行时，应按照本方案分级规定和《突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规》的有关规定，疾病预防控制机构应当在2小时通过或传真尽快向所在地县（、区）卫生主管部门、级疾病预防控制中心报告，同时进行网络报告。接到报告的卫生主管部门应当在2小时向本级人民政府报告，同时向上级卫生主管部门报告，并立即组织现场调查确认，随时报告疫情进展情况。各级人民政府接到报告后在2小时向上级人民政府报告。任何单位和部门不得瞒报、漏报、缓报。

（3）指导各级医疗单位建立相应的传染病疫情报告部门，落实报告责任人，负责单位疫情的核实、报告和管理。各学校、较大的企业、以及建筑工地，指定相应人员搜索、报告传染病疫情，一旦发现疑似病人或暴发疫情时，立即将病人送到指定医疗机构就诊，同时向当地疾病预防控制中心报告，并协助疾病预防控制中心调查处理。

5.2 信息分析与预警发布

各级疾病预防控制中心负责辖区监测信息的汇总、分析工作，并在当地卫生行政部门领导下定期对监测信息进行综合分析与评估，适时提出疫情预警报告，经卫生行政部门报请当地政府和水痘防控指挥部决定启动、变更和终止应急响应。

6 现场应急处置

6.1 流行病学调查

6.1.1 调查前准备

成立调查处理小组，小组的成员应包括流行病学、消杀人员等；其次初步确定调查处理方案，要准备好各种调查表格和各种消杀器材，并联系好参与调查处理的车辆和司机；最后通知当地初步行程和安排。

6.1.2 核实疫情，确认暴发

调查小组人员应及时赶赴现场，听取当地汇报，了解疫情发生经过及已采取措施，开展相关调查，结合病人临床表现、流行病学资料等进行初步诊断。

6.1.3 开展病例调查与搜索

水痘病例个案调查重点要调查病例的出生日期、出疹日期和水痘疫苗的免疫史、感染来源等,填写《水痘暴发病例调查一览表》。同时调查当地人群水痘疫苗接种状况、居住环境、人口流动等容。同时对当地各级医疗机构特别是基层医疗单位开展病例主动搜索，必要时开展社区病例主动搜索。

6.1.4 暴发原因调查

（1）评价水痘免疫水平。

（2）评价水痘暴发疫情报告的及时性。

（3）开展病例对照调查或队列研究。

尽可能开展不同年龄段儿童病例对照调查或队列研究，估算水痘疫苗的效力或保护率。

6.2 控制措施

原则是边调查，边采取相应控制措施。

6.2.1 病人隔离治疗

对水痘病例进行在家或医院隔离，减少与他人接触，原则上隔离至疱疹干燥结痂为止或出疹后7天，均不得少于发病后14天。同时应加强水痘病例的护理和治疗工作，预防和减少并发症的发生。

6.2.2 密切接触者的判定和处置

密切接触者是指与病人一起生活的看护人员、家庭成员、以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一工作、生活、学习环境中的人群。对密切接触者自接触患者之日起21天，进行医学观察，尽量减少其与他人接触，一旦出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告。

6.2.3 及时开展应急接种

应急接种应根据水痘疫情的流行特征和当地免疫状况等，确定应急接种围和接种对象，在卫生主管部门的统一部署下，短时间完成，接种率应达到95％以上。应急接种工作严格按照《预防接种工作规》及对疫苗使用的有关规定实施，要特别注意掌握预防接种禁忌症。

6.2.4 宣传教育

对城乡社区的所有公众，重点是病家周围人群，学校、医院等人员密集场所的人群，尤其是流动人口。使广大群众特别是外来流动人员了解水痘的特征和正确的预防方法(密切接触者应急接种、避免去人群聚集场所、有发热或出疹等症状及时就诊、注意个人卫生)，提高防病意识和能力。

6.2.5 加强疫情监测

要加强托幼机构和学校等集体单位疫情监测工作，定期到相关单位核查晨检记录或出勤记录，及时了解因病缺课、缺勤或医疗机构集中就诊情况，并进行相关流行病学分析，提出防控措施建议。加强对措施落实情况的督导检查，防止疫情蔓延。在暴发疫情控制后21天，无新病例出现时终止监测。

6.2.6 消毒处理

督促指导各级各类医疗机构要按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的有关要求，对具有发热、出疹等症状的患者进行预检分诊。严格执行《医院感染管理规》和《消毒管理办法》。发生疫情的学校、幼托机构做好玩具、桌面等日常生活学习场所的消毒。

7 后期处理

7.1 善后处理

（1）患者在被隔离治疗期间，实施隔离措施的当地政府应为他们提供必要的生活保障。有工作单位的被隔离人员，其所在单位不得停止支付其在隔离期间的工作报酬，更不得解雇。

（2）各级疾控机构紧急调集的传染病防治人员，应按照相关规定给予合理报酬。

（3）临时征用的房屋、交通工具以及相关设施、设备，向当地政府提出应依法给予补偿，用完后能返还的，应及时返还。

（4）疫点或疫区解除后，继续开展常规的疫情监测和防治工作。

7.2 疫情控制效果评价

疫情控制期间，在流行病学调查和病原学检测的基础上，动态分析疫情的发展趋势和防治措施的实施效果。如有无死亡病例、疫情是否播散、有无二代病例来分析疫点控制效果，以疫情控制的时间长短来分析措施的效果等。

7.3 调查总结

现场调查工作的书面总结一般包括初步报告、进程报告和总结报告。

初步报告是第一次到现场调查后的报告，它应包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查结果，及下一步调查建议等。

随着调查的深入和疫情的进展，还需要向上级汇报疫情的发展趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中的问题等，即进程报告。

调查结束后要及时收集、整理、统计、分析调查资料，及时详细写出本次调查的总结报告。容包括暴发流行的总体情况描述，引起暴发流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价，找出问题，应吸取的经验教训，向政府和有关部门进一步提出根本性的预防控制建议。

8 应急保障

8.1 决策指挥保障

在疫情发生时，根据不同的疫情级别，要及时启动相应级别的应急指挥组织，负责承担指挥办公室的职能，负责日常疫情报告、信息沟通与组织协调工作。出现突发疫情时提出疫情处理所需的经费，确保疫情处理工作顺利开展。

8.2 物资和人员防护保障

各级疾控部门应分别建立传染病防治物资储备库，要编制物资储备明细表，并根据疫情等级分别测算不同物资储备的需求量及其配比，可采取多种储备形式，以免浪费。

发生水痘疫情时，各级疾控机构可以根据疫情需要，向政府提出，由政府组织调用传染病物资储备库中的相应物资，并在发生疫情区域统筹使用。

所有储备物资的使用实行审批制，专人负责。

8.3 应急队伍保障

各级疾病预防控制中心都应建立各自的应急处置队伍，平时作好应急队伍的培训和演练工作，储备应急装备。在水痘疫情发生时，根据不同的疫情级别，分别调动不同级别的应急队伍。

8.4 经费保障

在各级卫生行政部门的领导下，在水痘疫情发生时，疾控机构积极向政府卫生行政部门提出所需经费，由卫生行政部门报告政府，按照财政分级负担的原则，为水痘疫情处置工作提供合理而充足的资金保障。

8.5 信息保障

按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》的规定，法律授权部门依法及时公布和通告疫情，保持信息透明，避免因猜疑引起公众的恐慌。

8.6 预案演练

各级疾病预防控制中心应按照本技术方案的要求，进行人员储备，并不定期的开展疫情应急模拟综合演练，检验并提高应急指挥、信息报告、疾病预防控制和应急救治体系的应急处理能力。

8.7 健康教育和培训

开展健康教育活动，制订健康教育计划，提高民的水痘等呼吸道传染病的防治知识水平和健康保护意识，主动自觉参与水痘的防控。

开展医疗卫生人员的培训，提高水痘防控技能，增强责任性，提高对水痘疫情的敏感性。

9 结束响应

经采取控制措施后，3周新出现暴发点在10个及以下，由特别重大疫情降为重大疫情；3周新出现暴发点在1个及以下，由重大疫情降为较大疫情；3周无暴发点发生，由较大疫情降为一般疫情。疫情发生县末例病例治愈且经过一个最长潜伏期后无新发病例出现，一般疫情应急响应结束。

10 附件

附件1 水痘的诊断与鉴别诊断要点

附件2 水痘暴发病例调查一览表

附件3 水痘病例个案调查表

附件1

水痘的诊断与鉴别诊断要点

A1 诊断要点

A1.1 流行病学史：约2—3周前与水痘患儿有密切接触史。

A1.2 临床表现

A1.2.1 前驱症状：可有发热，大多在39℃以下。

A1.2.2 皮疹特征：皮疹可在发热同时或1～2天后出现。初时为成批的细小红色斑疹，斑丘疹，数小时或1天后变为椭圆形大小不等的疱疹，周围红晕。数日后，疱疹逐渐变干、结痂。再经数日脱落，不遗留疤痕。皮疹呈向心性分布，以躯干及头皮多见，伴痒感。丘疹，疱疹，结痂三种不同形态皮疹同时存在，是最典型的水痘疹在口腔，咽部和结膜也可见小红丘疹，继而形成疱疹，破裂后成溃疡。

A1.2.3 并发症：少见，偶可有下列并发症：

(1) 继发性皮肤细菌感染。

(2) 水痘脑炎：发生率在1％。以下，多发生于出疹后3～8天，主要表现为发热、头痛，呕吐.神志改变，颈有抵抗感。

(3) 水痘肺炎：多见于免疫缺陷和新生儿患者，正常小儿罕见。

A1.3 实验室检查

A1.3.1 血常规：白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。有继发感染时白细胞数可增高。

A1.3.2 病毒分离：出疹后3～4天从疱疹液中可分离出病毒。

A1.3.3 血清学检查：常用的为补体结合试验。补体结合抗体可在出疹后1～4天出现，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降。取急性期和2周以后的血清检测结果对比，如4倍以上增高有回顾性诊断意义。

A1.3.4 一般病例的临床症状典型，诊断多无困难。必要时可选作下列实验室检查：

(1) 取新鲜疱疹液体作电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒。能快速和天花病毒相鉴别。

(2) 在起病3天，取疱疹液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。

(3) 血清学检查，亦可用间接荧光抗体法检测。

(4) PCR方法检测鼻咽部分泌物VZV DNA，为敏感和快速的早期诊断手段。

A2 鉴别诊断

A2.1 丘疹性荨麻疹：皮疹为红色丘疹，壁硬，质较坚，痒甚，周围无红晕，不结痂。

A2.2 脓疱病：皮损为化脓性疱疹，疱液可培养出细菌。

A2.3 手足口病：皮疹呈离心性分布，在四肢远端及足部位出现疱疹，不结痂，由柯萨奇A组肠道病毒所致，多见于4岁以下小儿。

附件2

水痘暴发病例调查一览表

(地） 县（、区） 乡（镇、街道办） 村（居委会）

填表单位： 填报人： 填报日期：

附件3

水痘病例个案调查表

 一、基本信息

1.1 传染病报告卡卡片编号：

1.2 患者姓名*： （患儿家长姓名： ）

1.3性别*： 男 女

1.4出生日期*： 年 月 日

a.如出生日期不详，实足年龄*：年龄单位： 岁 月 天

1.5患者工作单位： 联系：

1.6户籍地址选择： 省 地（） 县（区） 乡（镇、街道）

1.7家庭现住址(详填)*： 省 地（） 县（区）

乡（镇、街道） 村（居委会） （门牌号）

1.8患者职业*：

幼托儿童 散居儿童 学生（大中小学） 教师 保育员及保姆

餐饮食品业 商业服务 医务人员 工人 民工 农民

牧民 渔（船）民 干部职员 离退人员 家务及待业 其他 不详

1.9病例分类*： 疑似病例 实验室诊断病例 临床诊断病例

1.10 发病日期*：20 年 月 日

1.11 诊断日期*：20 年 月 日 时

1.12 初诊单位：

1.13 死亡日期 ：20 年 月 日

1.14 疾病名称： 法定传染病：

1.15 接触者有无相同症状： 无 有

1.16既往发病史： 麻疹： 年 月 日

风疹： 年 月 日

其他出疹性疾病： ， 年 月 日

1.17 备注：

二、流行病学调查信息

2.1 报告日期*：20 年 月 日

2.2 调查日期*：20 年 月 日

2.3是否在集体单位（如学校、幼儿园、工厂等）： 是 否 不详

如是，所在集体单位具体名称：

2.6 发热*： 是 否 不详

如是，发热日期*：20 年 月 日

发热 ℃

2.7 出疹*： 是 否 不详

如是，出疹日期*：20 年 月 日

皮疹类型：红色斑疹 20 年 月 日

丘疹 20 年 月 日

水泡 20 年 月 日

出痘顺序： 头颈部 胸部 背部 腹部 上肢 下肢

2.8 结痂 是 否 不详

如是，结痂日期*：20 年 月 日

2.9 其他临床症状*：

厌食 是 否 不详

头痛 是 否 不详

咽痛 是 否 不详

2.10 水痘疫苗接种剂次*: 0剂 1剂 ≥2剂 不详

免疫史来源： 接种证 接种卡 信息系统 家长回忆

如接种过，a.首剂次接种时间： _________年______月_______日

b.最后一剂接种时间：_________年______月_______日

2.11发病前1个月是否去过医院*: 是 否 不详

若是，医院名称 ，间隔_________天

2.12发病前1个月是否接触其他发热出疹性病人*: 是 否 不详

如是，触地点：同屋 同班 同楼 邻居 医院、门诊

2.13 是否与实验室诊断病例有流行病学联系*: 是 否 不详

三、标本采集情况

是否采集标本*： 是 否

标本名称： 皮肤病变刮片 水泡液 血清

采集日期：__________年______月______日

四、实验室检测结果反馈信息

4.1血标本IgM/IgG抗体检测结果*： 阳性 阴性 待定

4.2 病毒分离： 阳性 阴性 待定

4.3病毒核酸检测： 阳性 阴性 待定

五、病例最终分类：（县级CDC根据相关依据判断）

5.1病例分类*： 疑似病例 实验室诊断病例 临床诊断病例 其他

调查人员签字： 调查单位：

水痘疫情应急处置方案