正在进行安全检测...

发布时间：2023-11-05 21:28:38

泉州市生育保险异地生育申请表-附表3附表3:泉州市生育保险异地生育申请表姓名年龄联系电话社会保障卡号(或身份证号家庭住址异地生育项目分娩?流产?引产?计划生育手术?分娩预期年月准生证号生育手续有?无?何地分娩分娩医院工作单位单位医保ID配偶姓名身份证号配偶工作单位联系电话本人(或家属要求及意见:单位意见:申请异地生育理用人单位盖章:由年月日年月日该职工于年月参加生育保险并缴费至今。
医经办人:保年月日中心审医保中心领导审批意见:批意审批人:见年月日备注:1、异地生育申请，需提前三个月向区医保中心申请报备，事前未及时办理申请手续的(如急诊，须在就诊后出院前申请报备;2、本表一式二份，经办机构、本人各一份。