受理人员： 编号：

申请人姓名

出生年月

性别

□男 □女

民族

证件种类

证件号

现工作单位

职务

□办事员 □科员 □科级

□处级 □厅级及以上

职称

□初级 □中级 □高级 □其他

受教育程度

□初中及以下 □高中、中专、技校 □大专 □本科 □硕士及以上

联系方式

通讯地址

个人收入情况

以住房公积金月缴存额推算，月缴存额： 元，月缴存基数： 元

配偶姓名

出生年月

民族

联系方式

证件种类

证件号

现工作单位

职务

□办事员 □科员 □科级

□处级 □厅级及以上

职称

□初级 □中级 □高级 □其他

受教育程度

□初中及以下 □高中、中专、技校 □大专 □本科 □硕士及以上

个人收入情况

以住房公积金月缴存额推算，月缴存额： 元，月缴存基数： 元

共同申请人姓名

出生年月

性别

□男 □女

民族

与申请人关系

证件种类

证件号

联系方式

通讯地址

个人收入情况

以住房公积金月缴存额推算，月缴存额： 元，月缴存基数： 元

紧急联系人

联系方式

售房单位/个人

联系方式

收款账号

开户行

房屋座落

房屋类型

□商品房 □二手房 □危旧房改房 □集资建房 □经济适用房 □市场运作房 □其他

房屋形式

□期房 □现房

房屋结构

□钢混 □混合 □框剪 □其他

房屋建筑面积： ㎡

套内面积 ㎡

单位售价

元/㎡

房屋总价

元

已付购房款

元

房屋所有权证编号

售房合同编号

预/现售证号

申请借款金额

人民币： （大写）

¥： （小写）

申请借款期限

年

还款方式

□等额本息还款方式 □等额本金还款方式