我国大病保险运行机制及政策研究

作者：李娟

来源：《现代交际》2017年第19期

        摘要：我国医疗保障发展尚处在较低阶段，城乡居民重大疾病的医疗费用负担沉重。一些地区先后进行大病医保探索，涌现出太仓、江阴、玉溪和楚雄等典型模式。本文通过分析这四种典型模式的筹资机制、保障范围以及承办方式，对大病保险发展中的若干关键问题进行讨论。

        关键词：病保险 筹资机制 保障范围 承办方式

        中图分类号：F841文献标识码：A文章编号：1009-5349（2017）19-0057-01

        一、大病保险制度的发展过程

        2009年，中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，确立了我国以基本医疗保障为主体，医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系的目标。次年，卫生部发布《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障试点工作的意见》，针对六个病种从儿童大病开始试点。2012年，六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确针对城镇居民医保、新农合参保人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担。

        二、大病保险的四个模式比较

        （一）筹资机制比较

        大病保险的筹资标准是根据当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用等因素等经过科学的精算而确定的。楚雄模式、太仓模式、湛江模式以及玉溪模式的筹资标准各不相同。在每个模式内部，城镇职工、城镇居民和农民的标准又有所区分。如楚雄模式下，职工个人每人缴费35元/年，城镇居民每人50元/年，农民每人20元/年；太仓模式则是职工每人50元/年、居民每人20元/年。其次，四种模式的筹资标准都是具体金额，只有楚雄模式下的企事业单位缴费为固定费率。最后，大病保险资金的来源略有不同。在太仓和湛江模式下，大病保险的资金都来源于当地基本医疗保险统筹基金的直接划拨；楚雄模式则是由企业和个人额外缴费，玉溪模式的资金全部来源于财政拨款。

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