基

本

情

况

姓 名

性别

民族

出生年月

身份证号

政治面貌

健康状况

原工作单位

原任职务

参加革命工作时间

退休年月

档案存放地点

文化程度

特长技能

退休类别

档案编号

发挥作用情况

从事专业技术服务 □ 创办经济实体 □ 从事社会公益活动 □

兴趣爱好

特殊人员情况

建国钱参加工作 □ 七十以上高龄 □ 孤寡老人 □ 劳模 □ 特困 □ 重病 □

社会保障情况

基本养老金

医疗保险编号

工伤等级

是否享受低保

社会保险关系所在地

参保情况

养老保险 □ 医疗保险 □ 工伤保险 □

家

庭

情

况

居住情况

本地人员 □ 异地人员 □ 出国定居 □

户口所在地

市 区（县） 街道（镇） 路 号 室

电 话

现居住地

市 区（县） 街道（镇） 路 号 室

电 话

配偶情况

姓 名

出生年月

联系电话

原（现）工作单位

目前状况

在职 □ 无职业 □ 离退休 □

健康状况

家庭其他

联 系 人

姓 名

关系

工 作 单 位

联系电话

详 细 地 址 及 邮 政 编 码