冠心病的最佳治疗方法

冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时抗动脉粥样硬化再次形成。冠心病为慢性疾病，非短期治疗可见效益。因此，凡经明确诊断者，均应至少在一个较长的时期内连续服药治疗，目的在于预防心绞痛复发和赢得改善心肌血氧供应的机会。实践证明，80%冠心病心绞痛患者是可以通过坚持可靠的药物治疗避免发作进展的。目前能有效治疗冠心病，防止其进展的药物包括以下几类：

（一）西药治疗

西药治疗的优点是见效快，适合冠心病患者急性发作期治疗之用。

1、硝酸酯类药物（如硝酸甘油）

硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。它通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加侧支循环血流，还有降低血小板粘附等作用，从而改善心肌局部及整体做功。硝酸酯类药物的作用与用药的剂量有关，小剂量时外周静脉扩张，随着剂量的增加心外膜动脉及心肌内阻力血管扩张，心肌血流灌注量增加。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降。间断给药，最好间隔8～12小时，以减少硝酸盐的耐药性。不良反应主要为血管扩张所引起的头痛，可高达40％，从小剂量开始可以减少其发生。

2、抗血小板凝集药物（如拜阿司匹林）

拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集与血栓形成的药物，它通过不可逆抑制前列腺素合成酶，致使TXA2的合成减少，而后者引起血小板聚集、血管收缩，从而达到抑制血栓形成的目的。它可以降低稳定型心绞痛病人心血管病变的发生。在不稳定型心绞痛，拜阿司匹林每日75mg口服，即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的发生。AMI病人除急性期常规使用外，还应长期使用，作为AMI的二期预防，减少心脏事件的发生。目前对阿司匹林的最佳剂量尚有不同意见。临床研究报道，小剂量可有效地抑制ADP诱导的血小板聚集。稳定型心绞痛可以使用小剂量，例如每日75mg，而对不稳定型心绞痛及AMI的病人可先给较大剂量，每日160～300mg，1～2周后再给小剂量长期维持。

3、β—受体阻滞剂（如阿替洛尔）

β—受体阻滞剂由于能降低心率、血压及心肌收缩力，从而降低心肌氧耗量，减轻症状性及无症状性心肌缺血的发作，提高病人运动耐量。在无明显禁忌证时，β—受体阻滞剂是稳定型心绞痛病人的一线用药。对不稳定型心绞痛的病人，可以降低AMI的发生率，是非抗血小板治疗的首选药物，与硝酸酯类药物合用效果更佳。急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，并用于二级预防。β—受体阻滞剂选择性药物对心脏具有高选择性，对呼吸功能及脂类代谢的影响较小，目前临床已广泛使用。根据病人的症状及心率从小剂量开始，逐渐增加剂量，减量及停药时均应逐渐进行，以防症状加重。

4、钙拮抗剂（如硝苯地平）

钙离子拮抗剂可扩张外周阻力血管及冠状动脉起直接扩张作用，能够降低心肌氧耗及增加冠脉血流，某些钙拮抗剂还能减慢心率。钙拮抗剂一般耐受好，增加病人耐力及缓解症状，可用于稳定型心绞痛的治疗，一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同的效果，特别适用于某些β受体阻滞剂禁忌的情况，例如哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及外周血管疾病。老年人对钙拮抗剂较β受体阻滞剂更容易耐受。临床选择时应当根据不同临床情况选择。

5、降脂药物（如辛伐他汀）

他汀类药物是目前已知作用最强的降胆固醇药，具有多向性作用，如改善血管内皮功能、抑制平滑肌细胞增殖、抑制血小板聚集、抗炎作用和稳定斑块作用等。以抗高血压和抗栓治疗为代表的心血管疾病的二级预防措施取得了相当的成功，已有大量的临床试验证明在冠心病或心血管病高危人群中使用他汀类药物（3羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）能降低缺血性卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）的发生，他汀类药物亦被证实可明显降低冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危险性，延缓动脉粥样硬化的进展，对冠心病心绞痛具有二级预防作用。

（二）中药治疗

中药治疗冠心病具有根据病人的各种症状辨证施治，进行相应的针对性多靶点治疗、耐受性好副反应小的优点。

1、 活血化瘀类（如圣喜冠脉宁片）

圣喜冠脉宁片主要由丹参、当归、红花、血竭、鸡血藤、桃仁、何首乌、黄精等14味道中药组成，有活血化瘀、理气止痛之功效。能够加速血中甘油三脂，β－脂蛋白的清除，胆固醇的排泄，消除红细胞聚集瘀滞，改善红细胞流速，清除自由基，抑制血小板粘着，增加纤维蛋白溶解系数的活性，抑制凝血因子合成，达到降低全血粘度，使血液流畅，改善微循环，防止和清除血液凝固及血栓形成的作用，并能舒张血管，增强侧支循环，增加冠状动脉血流量，有效的改善组织细胞的供血供氧量，营养心肌，从而增强了心功能。对心肌细胞有保护作用，对心脏功能有改善作用。能治疗并预防动脉硬化组织缺氧引起的冠心病，心绞痛等血栓病。临床观察总有效率达92.7%，心电图有效率为53%，且无肝、肾功能损害等副作用。

2、芳香开窍类（如速效救心丸）

具有镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善心肌缺血的作用。具有服用剂量小，起效快，疗效高的优点。

3、活血化瘀、行气开窍双效类（如天欣泰血栓心脉宁片）

对已发生的冠心病、心绞痛，天欣泰片利用“活血化瘀、芳香开窍降脂抗凝”治疗机理，能够从改善血液、血管病变两方面对冠状动脉粥样硬化进行治疗。通过川芎嗪、丹参酮、水蛭素等成分降低血浆粘度、降低血浆脂质过氧化物，抗血小板聚集，抗动脉粥样硬化，抑制血栓素与凝血酶，并使血栓不易在心脑血管内形成；同时改善血管的内皮细胞，保护红细胞膜，消除心脑血管病发生的始动环节，并具有钙通道阻滞作用，能轻微扩张冠状动脉、有效保证心肌供血供氧量。既可扩冠止痛治其标，又能有效改善心肌供血供氧量治其本。具有多靶点全面的防治特点和活血化瘀、降脂抗凝、抗动脉硬化多重治疗作用，从根本上治疗冠心病、心绞痛、心肌缺血等症并防止其复发。经北京医科大学等临床机构长达8年的临床验证表明，天欣泰血栓心脉宁片治疗冠心病、心绞痛总有效率达94%以上！

鉴于冠心病、心绞痛的成因是由多种因素引起的，所以建议患者选用适应症型更广泛、具有的活血化瘀、行气开窍双效类大复方（协同拮抗增效减毒）中药。

冠心病的治疗方法有哪些?

冠心病治疗的目的是减轻或缓解症状，恢复心脏功能，延长患者生命，提高患者生存质量等。治疗冠心病的方法有介入性治疗，药物治疗和外科手术治疗三种。

1)冠心病的药物治疗

药物治疗是一切冠心病治疗的基础，主要是指用硝酸酯类药、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗。

(2)冠心病的介入性治疗

介入治疗是冠心病治疗领域的革命性进步，包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块旋磨术、冠状动脉斑块切吸术、经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉内支架和溶栓疗法等。目前应用最广泛的介入治疗术就是溶栓治疗、经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。

(3)冠心病的外科手术治疗

冠心病外科治疗的研究经历了近100 年的探索，曾经提出过许多不同的手术方法与外科技术，主要是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术。

(4)各种冠心病治疗方法结合

冠心病的各种治疗方法均有其固有的缺陷，因此将各种方法结合起来，互相取长补短可能是未来冠心病治疗的发展方向。如在冠脉介入治疗之前应用血小板GP Ⅱb/ Ⅲa受体拮抗剂的“易化PCI”，可显著提高高危冠脉介入的成功率，对改善患者的预后有利。介入与外科的结合使当今冠脉治疗的两项重要手段相得益彰，曾有人认为介入的发展最终将完全取代外科治疗在冠脉领域的地位，而事实上某些冠脉病变是目前介入治疗所不能完全解决的。而对于外科手术后单支血管的再次病变，内科介入治疗避免了再次开胸手术，而且可以解决实际问题。最近的热点治疗，如干细胞治疗、“分子搭桥”等治疗的最终实施均需要介入治疗或外科的配合，并成为介入治疗和外科治疗进一步改善患者预后的有效措施。

冠心病病因病理
  中医学认为素体心肾气阳不足，导致胸阳不振”b血瘀阻。七情内伤导致气滞。饮食不节，劳伤过度，损伤脾胃，酿生痰浊。寒邪外袭，导致寒疑心脉。上述诸种病邪因素痹阴心脉而为胸痹心痛。其病机主要以心肾脾虚弱为本，以阳气虚为主，久病阳损及阴，阴阳俱虚。以气滞，血瘀，寒凝，痰浊为标。
  现代医学认为病因尚未完全清楚，但有以下易患因素(危险因素)：高脂血症血压高吸烟、糖尿病。另外，肥胖，遗传，微量元素铬、锰、硒等摄入减少而铅、镉、钻的摄入增加；长期缺乏体力劳动；长期进食高脂肪、高热量、高钠盐饮食等，均与冠心病发生有关。
    发病机理未完全阐明，但主要病理基础是冠状动脉粥样硬化，与以下诸方面有关：血小板聚集与血栓形成。脂肪浸润，损伤反应。冠状动脉痉挛、平滑肌细胞增生并吞噬脂质所致，血小板活性增强。钙离子从细胞外进入细胞内沉积。肌细胞功能衰竭坏死平滑肌细胞摄取低密度脂蛋白转变为富含胆固醇的泡沫细胞，导致胆固醇在局部病灶中沉积等。
    治疗
    (一)普通康复疗法
    控制危险因素，控制高血压，降低血脂; 治疗肥胖及糖尿病，限制饮酒，低脂低盐饮食，停止吸烟。适当体力和体育活动，心绞痛发作时应休息民。对频发心绞痛或卧位型、变异型心绞痛患者应卧床休息，一般患者不需要卧床休息，适当活动。
    (二)中医分型与中药治法
    1．心血瘀阻
    心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗。舌质紫暗，或瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。
　　[治法]行气活血，通脉止痛。
    [方药]  血府逐瘀汤加减；桃仁12克，红花7克，当归12克，川芎12克，赤芍16克，枳壳12克，桔梗12克，炙甘草7克，生地25克，檀香7克，薤白12克，川牛膝12克。若痛甚可加乳香12克，没药12克，五灵脂12克。
    2.寒凝心脉
    心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得而卧。舌质淡，苔白滑，脉沉细或弦紧。   
    [治法]  温经散寒，宜痹通阳。
    [方药]  瓜萎薤白汤加减：瓜蒌壳16克，枳实12克，檀香7克，丹参25克，制附子12克(先煎)，桂枝12克，薤白12克。痛甚者可加乌头12克(先煎)
    3．痰浊内阻
    心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多口粘，舌苔浊腻，脉滑。痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘结，舌红、苔黄腻，脉滑数。
    [治法]  通阳泄浊，豁痰开结。
    [方药]  瓜蒌薤白半夏汤加减：瓜萎16克，薤白12克，法半夏12克，枳实12克，竹茹12克，陈皮12克，干姜12克。痰浊化热者加黄芩12克，胆南星12克，天竺黄12克，黄连7克。
    4.心气虚弱
     心胸隐痛，反复发作，胸闷气短，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色苍白。舌淡暗或有齿痕，苔薄白，脉民、弱或结代。
    [治法]  益气养心，活血通络。
    [方药l  生脉饮合炙甘草汤加减：人参12克，麦冬16克，五味子7克，黄芪16克，炙甘草12克，桂枝12克，当归12克，丹参25克，赤芍16克。
    5．心肾阴虚
    心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐、腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力。舌红，苔少，脉细数。
    [治法]  滋阴益肾，养心安神。
    [方药]  左归饮合生脉饮加减：熟地25克，山萸肉12克，枸杞12克，淮山药25克，茯苓16克，甘草7克，人参12克，麦冬12克，五味子7克，柏子仁16克，酸枣仁16克。
    6．心肾阳虚
    胸闷气短，遇寒则痛，心痛彻背，形寒肢冷，动则气喘，心悸汗出，不能平卧，腰酸乏力，面浮足肿，舌淡胖，苔白，脉沉细或脉微欲绝。
    [治法]  温补心肾，温振心阳。
    [方药]  参附汤合右归饮加减：红参12克，制附片12克(先煎)，桂枝12克，炙甘草12克，熟地25克，山萸肉12克，枸杞子12克，杜仲12克。若阳损及阴可加麦冬16克，五味子7克。若阳虚水泛者，可加汉防己12克，猪苓12克，车前子16克。
    (三)现代西医西药治疗方法
    1．心绞痛急性发作的治疗
    (1)硝酸甘油：o．6毫克，舌下含服，l～2分钟起效，约5分钟达最大效果，可维持30分钟，如不见效应考虑药物是否有效或者病情严重。该药副作用有头昏、头痛、面红、心悸、血压下降等。
    (2)消心痛：5-10毫克，舌下含或lo～20毫克口服，口含5分钟起效，口服半小时起作用，维持3～5小时。
    2．心肌缺血缓解期治疗
    (1)硝酸酯：解除冠脉痉挛及扩张冠脉，扩张静脉，大剂量亦扩张动脉，降压作用，从而降低心肌耗氧量。消心痛、硝酸戊四醇酯。
    (2)钙通道阻滞剂：扩张冠脉及解除冠脉痉挛，减低心肌张力，扩张小动脉减轻后负荷。维拉帕米(异搏定)。硝苯啶(心痛定)、络活喜。
    (3)血小板抑制剂：乙酰水杨酸(阿司匹林)、潘生丁。
    (4)血管紧张素转换酶抑制剂：开搏通、马来酸依那普利。    (5)冠状动脉旁路术：在体外循环下，利用自身血管，从升主动脉的根部绕过阻塞区到冠状动脉远端，根据病情可做1-3根移植。
　  3．不稳定心绞痛的治疗
    必须按急性心肌梗死治疗，缓解后观察10一14天，出院后仍继续治疗3～6个月。
    (四)单味药与经验方治法
    (1)心绞痛发作时速效治疗药物：①速效救心丸；②心宝；③心痛丸；④宽胸气雾剂，⑤冠心苏合丸；⑥复方丹参滴丸。
    (2)冠心Ⅱ号(北京冠心片)：由丹参、川芎、赤芍、降香，红花组成，每日3次，每次6片，具有增强冠脉流量及营养性血流量作用。
    (3)毛冬青片：每片相当于生药4克，每日3次，每次4次。注射剂每支2毫升，内含黄酮甙40毫克，约相当于生药10克，每次肌注2毫升，每日1-2次。具有扩张冠脉，降低心肌耗氧量作用。
    (4)心可舒片：每日3次，每次4片。
    (五)针刺穴位疗法
    针刺膻中、内关、留针20～30分钟，捻转3-5次，心痛发作时针刺，有明显止痛作用。主穴：心俞、厥阴俞。配穴：内关、足三里、间使。平补平泻法。每次留针20分钟，每天一次，10天为一疗程。
    (六)穴位敷贴疗法
    以两组主穴交替使用：①心俞、巨阙、内关、上巨虚，②厥阴俞、中脘、间使、足三里。气滞配肺俞、气海，血瘀配膻中、膈俞；痰浊壅盛配丰隆、太白；寒凝配关元、命门、中极。中药丹参等制成粟粒大小药丸2粒用胶布固定在穴位上，每次6—12穴，隔日1次，30次为1疗程。治疗l一3疗程，有较好的治疗效果。
    (七)艾灸疗法
    主穴：心俞、厥阴俞、膻中、内关，心气虚加足三里，气阴两虚加三阴交或太溪，气虚血瘀加膈俞或三阴交。用固定式艾灸温灸器，取主穴1～3个，以补法为主(将燃着的艾条置于温灸器中，在距离穴位上方3—5厘里米处，任其慢慢燃烧，火力和缓，使局部皮肤温热红晕，灸20一30分钟停灸，再用手指按压其灸穴至患者得气为度)。虚中夹实者适当结合泻法(将燃着的艾灸置于温灸器中，距穴位上方2—3厘米处施灸，并用气吹火，促其燃烧。局部皮肤红晕稍感灼烫，灸5—10分钟，停灸，不按其穴)，每日或隔日1次，10次为1疗程，休息7天再行下—疗程，共3个疗程。症状可有明显改善。
    (八)敷药疗法
    降香、檀香、田七、胡椒各1份，冰片l／4份，麝香1／10份。膻中、双侧内关，双侧心俞。将上药研末，密封备用。临用时取药末2克，酒调成药饼，分成5份，分别贴于上述5个穴位。每天换药1次，5次为1个疗程。
    (九)药茶疗法
    (1)山楂益母茶：山楂30克，益母草10克，茶叶5克。将上3味研成粗末，沸水沖泡代茶。每日l剂，代茶频饮。本方具有清热降脂、活血通脉的作用。主治冠心病、高脂血症。症见形体肥胖,心痛、胸中痹闷等。
    (2)三根饮：老茶根、榆树根各30克，茜草根15克。上3味，水煎代茶。每日1剂，代茶频饮，每4周为1个疗程。本方具有活血、清热、降压的作用。主治高血压病、冠心病。
    (3)丹参茶；丹参6克。将丹参洗净、切片，用沸水冲泡代茶。每天1～2剂，代茶频饮。本方具有活血化瘀、安神除烦的作用，可用于冠心病的预防和治疗，有缓解心绞痛和镇静安眠的作用．
    (4)首乌茶：何首乌6克。将首乌洗净、切片，用沸水冲泡代茶。每天l一2剂，代茶频饮。本方具有补益肝肾．养血降脂的作用。主治冠心病、高脂血症，对患病日久、年老体弱者更为适宜。
    (5)银杏叶茶；银杏叶5克。将银杏叶揉碎，放入保温杯内，用沸水冲泡，加盖半小时即可．每日1剂，代茶饮用。本方具有益心敛肺、化湿止泻的作用。适用于冠心病／b绞痛、血清胆固醇增高症、肠炎、痢疾等病。
    (十)敷药疗法
    降香、檀香、田七、胡椒各l份，冰片1／4份，麝香1／10份。膻中、双侧内关、双侧心俞。将上药研末，密封备用．临用时取药末2克，酒调成药饼，分成五份，分别贴于上述5个穴位。每天换药1次，5次为1个疗程。
    (1)山檀香橙露：山楂肉30克，香橙2枚，荸荠淀粉10克，白糖60克。将山楂肉加水2碗，在锅内煮烂，后用纱布过滤留贮待用．香橙捣烂用纱布过滤留汁，二汁混合调匀，煮沸加糖，待糖溶化后再把淀粉调稀糊状搅匀即成。宜常服．本方具有消食化积、行气活血的作用，可辅助治疗冠心病气滞血瘀证。
    (2)菊渣决明饮：菊花3克，生山楂片15克，草决明15克。将上3味一起放入保温杯中，以沸水冲泡，加盖浸泡半小时即可。代茶频饮。本方具有疏风解毒，清肝降压、消食之功，可辅助治疗冠心病、高血压。
    预防与护理
    (1)防止过度疲劳。无论是脑力劳动、体育还是娱乐活动或性生活都不能时间过长、劳动量(或运动量)过大。超负荷的劳动(或运动)会使心跳加快，心肌的耗氧量增加，就可能发生心绞痛或急性心肌梗塞。
    (2)适当运动。如果冠心病人的心脏冠状动脉某个人分枝血流不畅，甚至发生了堵塞时，冠脉周围的许多小血管就发挥了作用，医学上称为“侧支循环”。人体运动时，这些小血管血流加快，能够促使“侧支循环”的建立，起到保护心脏，改善心肌供血的作用。
    (3)调节情志，长期精神抑郁易导致冠心病，而精神愉快、心情舒畅可使脉搏、呼吸、血压、内分泌趋于平衡，达到相互协调的状态，从而提高人体抗病能力，减少或避免疾病的发生。所以应该对人生、对周围的一切事情看得豁达一些。
    (4)调整饮食，平时要多吃含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，少吃动物脂肪和动物内脏，以利于保持大便通畅，降低血液中的脂肪含量。中老年人要以清淡、易消化且营养丰富的食物为主，还要多吃大蒜和葱头，以降低血脂，防止动脉硬化。此外，食物中的山楂、香蕉、木耳、荠菜、柿饼、鸡毛菜、蜂蜜、鱼类、菊花、槐花等均有降低血脂、软化血管的作用，可选择食用。冠心病人严禁暴饮暴食，不要吃得过饱。在冠心病诱发急性心肌梗死病例中，饱餐占第三位，仅次于劳累和情绪激动。

冠心病的最佳治疗方法