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发布时间：1714294847
南京市生育保险异地生育申请表
姓名
个人编号
单位名称
身份证号码
类别
1.
分娩（
）
、
2.
流（引）产（
）
3.
上（取）环（
）
、
4.
绝育（复通）
（
）
异地
就医
原因
参保单位盖章
年
月
日
医院等级
异地
就医
医院
二级
医院盖章
年
月
日
备注：
1
、异地就医医院等级务必填写准确；
2
、休完产假申领生育津贴时将此表与其他材料一并返回。
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