食管癌Ivor-Lewis术和Sweet术式比较

Ivor-Lewis术式是经右胸和腹部两切口的食管癌根治术，在食管癌切除范围，淋巴结清除程度和术后食管和心肺功能保护方面，有较为明显的优势。淋巴结清扫彻底，并发症发生率低，死亡率低，恢复快等优点。胸部右后外侧小切口，有利于胸腔食管，彻底清扫上纵隔、食管旁、肺门、右喉返神经旁淋巴结。Ivor-Lewis法是应用右侧开胸的，可以很好的暴露所需要的视野，尤其是对整个食管床的暴露为清扫提供极大的方便，将此区域清扫干净，可以极好的控制转移率。通过打开腹腔还能更好的游离胃组织，减少胃网膜右血管和胃右血管被伤害的可能性。更重要的是清扫腹腔淋巴结变得非常方便，可以彻底地清扫贲门、胃小弯侧、胃左动脉、肝总动脉、腹腔干周围淋巴结。经右胸手术避免了膈肌切开，术后的呼吸功能得到了保护，又没有经左胸手术时胸腔胃对主动脉弓和心脏功能的压迫影响，所以Ivor lewis

较Sweet手术，术后BP ，HR等血流动力学指标平稳，避免了心肺负荷过重引起的功能衰竭，同时又明显减少了吻合口瘘以及其它术后并发症的发生率，应当是食管中段癌的理想

术式。因此，我们认为随着食管癌患者高龄化时代的到来，越来越多的心肺功能较差的病人需要接受食管癌外科治疗，在术式选择方面应当尽量选用Ivor lewis术，以最大可能在切除肿瘤的同时，维护心肺功能，减少并发症，提高手术疗效和病人的生活质量。特点：手术方式简单，创伤小，手术并发症少，对肿瘤切除率高等。Ivor lewis手术的优点是切除肿瘤比较彻底，同时对病人的心肺功能有较好的保护。

Sweet术式是经左胸后外侧切口切除食管癌以胃代替食管的手术方式，为食管癌标准术式，尤其对于食管下段癌的手术更具有简单方便和成功率高的优点。左胸外侧切口对于腹腔淋巴结的清扫会比较困难，特别是上纵隔是无法做到真正的清扫的，这可以从术后较高的上纵隔淋巴结复发的证明。Sweet术式，尽管经过努力尽量减少食管癌术后并发症的发生率，但目前据文献报道总的并发症率仍然居高不下，尤其是心肺并发症。

食管癌Ivor-Lewis术和Sweet术式比较