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恶性肿瘤的药物治疗
【学习要求】
掌握：肿瘤化学治疗的基本概念、抗恶性肿瘤药物的分类以及抗恶性肿瘤药物的应用原则。
熟悉：常用抗恶性肿瘤药物的作用特点、主要不良反应及临床中的应用方式。
了解：肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、原发性肝癌、胃癌、大肠癌的病因、发病机制、临床表现、治疗原则及主要化疗方案。
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是导致人类死亡的重要原因。恶性肿瘤死亡率已超过心血管疾病，与病毒性疾病、老年病并称为“现代医学的三大挑战”。我国恶性肿瘤的发病特点：①我国的恶性肿瘤死亡率居于世界较高水平；②恶性肿瘤是城市的首位死因，农村为第二位死因。③目前排在前四位的恶性肿瘤分别是胃癌、肝癌、肺癌及食管癌。肺癌已成为我国恶性肿瘤致死的首位原因。化学药物治疗是恶性肿瘤治疗的重要方法。
第一节概述
肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为局部肿块。这种异常增殖一般是克隆性的。肿瘤的形成，是在各种致瘤因素作用下，细胞生长调控发生严重紊乱的结果。肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
一、恶性肿瘤的特点及发病机制
1．恶性肿瘤具有接触抑制无法控制的细胞生长；局部组织浸润和破坏；远程转移的特点。转移是恶性肿瘤最本质的表现，肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带
到其他部位继续生长，并形成与原发部位肿瘤组织学类型相同的肿瘤，这个过程叫转移。
2．恶性肿瘤发病机制是涉及多种因素多个步骤的病理过程，与一般的感染性疾病不同，肿瘤的恶性表型是多种因素相互作用导致正常细胞恶变的结果。与肿瘤发病相关的因素依其来源、性质与作用方式不同，可分为内源性与外源性两大类。外源性因素与自然环境和生活条件密切相关，包括化学因素、物理因素、致瘤性病毒、真菌等；内源性因素则包括机体的免疫状态、遗传素质、激素水平以及DNA损伤修复能力等。
二、肿瘤分期
1．国际通用美国癌症联合会（AJCC）的TNM分期法：3项指标
（1）原发肿瘤的大小及范围（T）
（2）局部淋巴结受累情况（N）
在T和N右下角用0～4来说明肿瘤发展与淋巴结转移程度，“0”表示无，“4”表示最重。
（3）肿瘤转移情况（M），M0（无转移）和M1（远处转移）
2．临床最常用的是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分期法，分期越低，治疗越有效，预后越好。
（1）Ⅰ级未分化的癌细胞占总数的25%以下。
（2）Ⅱ级未分化的癌细胞占总数的25%～50%。
（3）Ⅲ级未分化的癌细胞占总数的50%～75%。
（4）Ⅳ级恶性程度最高，未分化细胞达75%～100%。
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