非结构式团体心理治疗在双相情感障碍中的应用

发布时间：2023-09-19 07:10:07

全科医学临床与教育2019年10月第17卷第10期ClinicalEducationofGeneralPracticeOct.2019，Vol.17，No.10·889··论著·非结构式团体心理治疗在双相情感障碍中的应用陈浩然程朗朗林崇光[摘要]目的探讨非结构式团体心理治疗在双相情感障碍中的实际应用情况。方法选取双相情感障碍患者40例，按随机数字法分成观察组和对照组，各组20例。对照组患者均给予心境稳定剂等药物治疗，观察组在对照组基础上辅以非结构式团体心理干预。采用贝克-拉范森躁狂量表（BRMS）、汉密尔顿抑郁量表（HRSD）、生活质量测评量表（WHOQOL-100）和Morisky服药依从性量表-8（MMAS-8）分别评估两组患者躁狂症状、抑郁状态、生活质量及服药依从性并进行比较。结果干预后，两组患者BRMS评分和HRSD评分中的焦虑/躯体化、体质量、认识障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感及总分均较干预前降低，MMAS-8评分和WHOQOL-100评分中的生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神/宗教/信仰等6个领域评分和总评分较干预前升高，差异有统计学意义（t分别=10.58、6.58、10.53、9.47、9.79、8.24、10.04、7.45、11.07、9.95、6.69、4.35、5.08、3.24、7.24、4.28、7.04、6.20、11.50、5.21、3.82、5.21、9.60、3.78、4.32、6.54、6.28、2.03、3.70、4.09、2.15、2.42、2.52、4.81，P均＜0.05）。且观察组患者干预后BRMS评分和HRSD评分中的焦虑/躯体化、体质量、认识障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感及总分明显低于对照组干预后，MMAS-8评分和WHOQOL-100评分中的生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神/宗教/信仰等6个领域评分和总评分明显高于对照组干预后，差异有统计学意义（t分别=4.19、6.20、6.32、5.18、6.57、3.59、3.89、4.88、5.72、6.48、2.98、2.73、4.25、2.59、2.58、4.05、2.97，P均＜0.05）。结论双相情感障碍患者在药物治疗过程中辅以非结构式团体心理治疗，能有效改善患者的躁狂症状和抑郁状态，提高患者的服药依从性及生活质量。[关键词]非结构式团体心理治疗；双相情感障碍；躁狂；抑郁ApplicationofunstructuredgrouppsychotherapyinbipolardisorderCHENHaoran，CHENGLanglang，LINChongguang.DepartmentofPsychosomaticDisorders，WenzhouSeventhPeople’sHospital，Wenzhou325000，China.[Abstract]ObjectiveToexplorethepracticalapplicationofunstructuredgrouppsychotherapyinbipolardisorder.MethodsTotally40patientswithbipolardisorderwererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroupwith20casesineachgroup.Thepatientsincontrolgroupweretreatedwithmoodstabilizersdrugs.Theobservationgroupwassupplementedwithnon-structuralgrouppsychologicalinterventiononthebasisofdrugtreatment.Manicsymptoms，de-pressivestate，qualityoflifeanddrugcompliancewereassessedwiththeBaker-Lavansonmaniascale（BRMS），thehamiltondepressionscale（HRSD），thequalityoflifescale（WHOQOL-100）andtheMoriskymedicationadherencescale（MMAS-8）.ResultsAfterintervention，theBRMSscore，anxiety/somatization，bodymass，cognitiveimpairment，dayandnightchanges，retardation，sleepdisorder，despairandtotalscoreofthetwogroupswerelowerthanthosebe-foreintervention，whiletheMMAS-8score，physical，psychological，independence，socialrelations，environment，spir-it/religion/beliefscoreandtotalscorewerehigherthanthosebeforeintervention（t=10.58，6.58，10.53，9.47，9.79，8.24，10.04，7.45，11.07，9.95，6.69，4.35，5.08，3.24，7.24，4.28，7.04，11.50，5.213.82，5.21，9.60，3.78，4.32，6.54，6.28，2.03，3.70，4.09，2.15，2.52，4.81，P＜0.05）.Afterintervention，thescoresofBRMS，anxiety/somatization，bodymass，cognitiveimpairment，dayandnightchange，retardation，sleepdisorder，despairandtotalscoreintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup，whilethescoresofMMAS-8，physiology，psychology，indepen-dence，socialrelations，environment，spirit/religion/beliefandtotalscoreweresignificantlyhigherthanthoseofthecon-DOItrolgroup（t=4.19，6.20，6.32，5.18，6.57，3.59，3.89，课题项目：：10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2019.010.007温州市科技计划项目（2017Y0786）4.88，5.72，6.48，2.98，2.73，4.25，2.59，2.58，4.05，2.97，作者单位：325000浙江温州，温州市第七人民医院P＜0.05）.ConclusionNon-structuralgrouppsych-心身障碍科otherapycaneffectivelyimprovethemanicsymptoms
·890·全科医学临床与教育2019年10月第17卷第10期ClinicalEducationofGeneralPracticeOct.2019，Vol.17，No.10anddepressionofpatientswithbipolaraffectivedisorder，andimprovetheirmedicationcomplianceandqualityoflife.[Keywords]non-structuralgrouppsychotherapy；bipolardisorder；mania；depression双相情感障碍是临床较为常见的精神疾病之担任，且接受过专业的心理咨询方面的培训和多年一，其具有高复发率、高致残率及高自杀率等特的个体或团体咨询经验；第二领导者由理论基础扎点，且躁狂和/或抑郁作为其主要症状，对患者的实的专职精神科医生担任，且需具有一定的心理和社会功能及生活质量造成严重影响[1，2]。因此，对团体辅导的实践经验。③活动过程：每周进行一次该疾病患者需采用积极而有效干预治疗以改善其时长约90min的团体治疗活动，共12次，活动分为精神状态，促进其康复。团体治疗是一种通过团三个阶段，第一阶段：首先治疗师与本组成员进行队成员之间接触、学习及交流等互动，更好地认知一对一的交流，了解成员的病情特点，并为后续治及接纳自我，从而改善患者适应社会能力[3]。而非疗工作做准备。其次建立关系营造氛围，使团体成结构式团体是由领导者根据团员之间当前交流状员获得足够的安全感，形成团体的共识和目标。最态引导及推动的团体性活动[4]。本次研究旨在分后组织团员自我介绍，相互认识，并填写个人信息析非结构式团体心理治疗对双相情感障碍患者健卡。第二阶段：领导者在第二次团体活动开始，询康行为、心理状态及生活质量等指标的影响，现报问成员在两次团体活动间隔期间发生特别事件，通道如下。过分享及提问的方式，逐渐凝聚团体的凝聚力，并11.1资料与方法进一步纠正彼此不合理的信念，学会正确认知及思维的方式，帮助彼此重回正常的生活及工作。第三州市第七人民医院收治的双相情感障碍患者一般资料选取2017年6月至2018年6月温40例阶段：成员总结团体经历的经验及道别，对过往的为研究对象，其中男性24例、女性16例；平均年龄团体活动进行回顾，并谈谈参与团体的感受及收（40.22±6.71）岁。纳入标准：①年龄为14～60岁；②获，同时领导者及时反馈及总结，引导成员顺利离病程为3个月～3年；③符合ICD-10精神与行为障开团体以及对成员在团体结束进行测评，指导完成碍分类中双向情感障碍的诊断标准；④患者自愿参相关调查问卷。与并签署知情同意书。排除标准：①合并有严重糖尿病、高血压、冠心病等躯体疾病；②中枢神经系统1.3的变化。评价指标评价两组患者干预前后以下指标疾病；③药物依赖史、酗酒；④颅脑外伤疾病；⑤哺乳期或妊娠期。本研究获医院伦理委员会批准。1.3.1纳入患者按随机数字法分成观察组和对照组，nia状，6rating贝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsenma⁃～10分有肯定躁狂症状，scale，BRMS）：0～5分视为无明显躁狂症22分以上者视为严重躁狂症状[5,6]（2039.85±6.44例。观察）组岁；中平均病程男性11例各组（1.42±0.38、女性9例）年。对照组；平均年龄中男性13例、女7例；平均年龄（40.58±6.97）岁；平均1.3.2。病程（1.53±0.42）年。两组性别、年龄及病程等一般depression汉密尔顿抑郁量表（Hamiltonratingscalefor碍、日夜变化、，HRSD迟缓、）：包括焦虑睡眠障碍及绝望感等/躯体化、体重、7个维度，认知障资料比较，1.2差异均无统计学意义（P均＞0.05）分值越高，剂药物治疗，方法对照组患者给予丙戊酸钠等心境稳定。起始给予丙戊酸钠剂量为400mg/d，1.3.3表示抑郁程度越严重[7]。量表每天两次，服用7d后调整剂量至800～1600mg/d，连续服用8周。观察组在对照组的基础上辅以非WHOQOL-100（world生活质量：health采用世界卫生组织生存质量测评organizationqualityoflifescale，境、精神/宗教/）信仰等从生理、6个领域及总评分评估患者的心理、独立性、社会关系、环结构式团体心理干预3个月，具体操作如下：①团生活质量，各维度评分越高，表示生活质量越好[8]体规模：将观察组20名患者随机分成两组，每10人一组，且每个小组配备2名团体治疗师。②领导1.3.4者：由2名团体治疗师担任，其中第一领导者须由8服药依从性：。持有国家心理咨询师二级证书的专职心理治疗师MMAS-8个条目（8-itemMorisky采用medicationMorisky服药依从性量表adherencescale-，8分为高依从性，）进行测评，处于中间则为中等依从性总分8分，低于6分为低依从性，[9]。
全科医学临床与教育2019年10月第17卷第10期ClinicalEducationofGeneralPracticeOct.2019，Vol.17，No.10·891·1.4析数据。定量资料以均数统计学方法采用SPSS±标准差20.0（统计软件处理分干预后BRMS评分较对照组低，差异有统计学意义x±s）表示，采用（t分别=10.58、6.58、4.19，P均＜0.05）。t检验；定性资料以百分比表示，采用χ2检验。以P表1两组患者干预前后BRMS评分比较/分＜0.05表示差异有统计学意义。2组别干预前干预后2.1结果观察组21.36±5.387.35±2.48*#由表两组患者干预前后1可见，干预前，BRMS两组患者的评分比较见表BRMS评分相1对照组21.74±6.0411.42±3.57#比，差异无统计学意义（t=0.21，P＞0.05）；干预后，两注：*：与对照组比较，P＜0.05；#：与同组内干预前比较，P＜0.05。组患者BRMS评分均较干预前降低，且观察组患者2.2两组患者干预前后HRSD评分比较见表2表2两组患者干预前后HRSD评分比较/分HRSD维度观察组对照组干预前干预后干预前干预后焦虑/躯体化6.83±1.582.68±0.78*#6.72±1.424.26±0.83#体质量0.93±0.230.39±0.11*#0.89±0.250.62±0.12#认识障碍6.12±1.232.86±0.84*#6.05±1.184.33±0.95#日夜变化0.92±0.260.40±0.11*#0.88±0.290.65±0.13#迟缓7.63±1.623.48±0.89*#7.48±1.554.53±0.96#睡眠障碍4.42±1.321.96±0.66*#4.28±1.192.89±0.84#绝望感3.58±0.861.08±0.53*#3.82±0.922.02±0.68#总分32.42±8.6311.63±3.58*#31.76±8.4420.43±5.87#注：*：与对照组比较，P＜0.05；#：与干预前比较，P＜0.05。由表2可见，干预前，两组患者焦虑/躯体化、体比，差异无统计学意义（t=0.27，P＞0.05）；干预后，两质量、认识障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感组患者MMAS-8评分较干预前升高，且观察组患者及总分等HRSD评分指标相比，差异均无统计学意干预后MMAS-8评分较对照组高，差异有统计学意义0.24（t分别=0.23、0.53、0.18、0.46、0.30、义体质量、，P均＞0.35、0.85、认识障碍、0.05）；干预后，两组患者焦虑/躯体化、2.4（t分别=11.50、5.21、6.48，P均＜0.05）。日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望由表两组患者干预前后生活质量比较见表4可见，干预前，两组患者生理、心理、4独立感及总分等HRSD评分指标均较干预前降低，且观性、社会关系、环境、精神/宗教/信仰等6个领域评分察组患者上述HRSD评分指标均低于对照组干预和总评分相比，后，8.24差异均有统计学意义0.477.24、10.04、7.45、11.07、9.95（t分别、6.69=10.53、9.47、9.79、后，两组患者生理、、0.26、0.28、差异均无统计学意义0.22心理、、0.19独立性、、0.24，P（t分别=0.31、社会关系、均＞0.05）；环境、干预4.88、精神/宗教/信仰等6个领域评分和总评分均较干预2.3、5.724.28两组患者干预前后服药依从性比较见表、、6.487.04，、P6.20均＜、0.056.32）、。5.18、、6.574.35、、3.595.08、、3.243.89、、3前升高，且观察组患者各领域评分和总评分均高于对照组干预后，表3两组患者干预前后MMAS-8评分比较/分5.21组别干预前干预后2.15、观察组3.94±0.896.95±0.76*#4.05、9.602.42、、3.78、差异均有统计学意义4.32、6.54、6.28、2.03（、t分别3.70、=3.824.09、、对照组3.86±0.965.33±0.82#3讨论、2.97，P2.52均＜、0.054.81）、。2.98、2.73、4.25、2.59、2.58、注：*：与对照组比较，P＜0.05；#：与同组内干预前比较，P＜0.05。情感障碍是双相障碍之一，属于心理障碍类型疾病之一，青春期晚期和成年早期为双相情感障碍由表3可见，干预前，两组患者MMAS-8评分相起病的高峰年龄[10]，复发率较高，西方发达国家终生
·892·全科医学临床与教育2019年10月第17卷第10期ClinicalEducationofGeneralPracticeOct.2019，Vol.17，No.10表4两组患者干预前后生活质量比较/分WHOQOL-100观察组对照组维度干预前干预后干预前干预后生理领域40.83±13.4854.86±9.36*#39.52±12.8246.47±8.43#心理领域44.73±10.4860.45±8.48*#43.25±9.4853.42±7.82#独立性领域37.42±7.4861.48±8.35*#38.07±8.1149.48±9.48#社会关系领域48.63±12.4862.48±10.63*#47.57±11.8254.58±8.53#环境领域46.28±10.6859.43±8.42*#45.57±9.4252.48±8.63#精神/宗教/信仰领域36.82±6.9649.63±5.32*#37.25±7.5542.58±5.68#总评分41.63±12.6363.15±8.66*#40.72±11.4255.48±7.63#注：*：与对照组比较，P＜0.05；#：与同组内干预前比较，P＜0.05。患病率为3.0%～3.4%，我国局部地区调查结果显示预后HRSD评分指标低于对照组，药物干预虽能改为双相障碍的患病率为0.042%[11]，且致残率及自杀善其抑郁状态，然而辅以非结构式团体心理干预，率较高，对患者及其家庭造成严重影响，同时增加可进一步改善抑郁状态，通过团体分享活动，成员社会负担[12]。目前，临床对该类疾病的治疗主要是之间提问分析、提建议等，解决或减轻导致患者抑针对完全发病的患者，多以心境稳定剂药物干预治郁的问题。干预后，两组患者MMAS-8评分较干预疗，同时随着病情的进展，其躁狂症状逐渐严重且前升高，且观察组患者干预后MMAS-8评分高于对发作间隙缩短，且认知功能障碍，导致其社会功能照组干预后，可见实施非结构式团体心理干预能有及日常生活质量水平逐渐降低[13，14]，因此，对于双相效提高患者的服用依从性，这可能与患者内心抑郁情感障碍患者在常规药物干预的基础上辅以其他或躁狂原因得以开释，而愿意积极配合相关干预治干预措施，有助于改善其躁狂症状、抑郁症状及生疗，以期尽早摆脱情感障碍的困扰有关。两组患者活质量。生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神/宗教/信本研究在心境稳定剂药物干预的基础上辅以仰等6个领域评分和总评分均较干预前升高，且观非结构式团体心理治疗，非结构式团体心理治疗是察组患者干预后各领域评分和总评分高于对照组一种非事先安排好的固定活动，由领导者引导团体干预后，可见非结构式团体心理干预能有效地改善成员分享两次团体活动之间发生的特别事件，通过患者的生活质量。成员之间描述事件、其他成员提问进一步了解，继综上所述，双相情感障碍患者在药物治疗过程而自由表达看法及建议，从而加深成员之间的认中辅以非结构式团体心理治疗，能有效改善患者的识，提升团体成员之间的凝聚力，同时领导者在其躁狂症状和抑郁状态，提高患者的服药依从性及生中适时的引导，促使交流顺利进行，并总结团体成活质量。员之间的交流经验以及及时反馈问题，进一步纠正双相情感障碍的认知和思维[15，16]。本研究结果显参考文献示，两组患者干预后的BRMS评分较干预前降低，且1观察组患者干预后BRMS评分低于对照组干预后，干预的效果戴明娣.双相情感障碍躁狂发作患者治疗中行系统护理说明心境稳定剂药物可改善患者的躁狂症状，辅以非结构式团体心理干预，可进一步改善其躁狂症2141-143.[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（9）：潘晓珍，状，这可能是通过团体心理治疗，患者通过分享事件、提问及建议等活动，促使患者逐渐纠正自我认3[J].上海医药，张凯明2018.人性化护理对双相情感障碍患者的效果，39（20）：33-35.知及接受自我，同时促使患者形成正确的认知和思维。干预后，两组患者焦虑/躯体化、体质量、认识障碍、42016郁症患者生活质量及社会功能的作用张博元，丁雪凡，卢卫红，等.团体认知行为治疗对轻度抑，28（1）：18-27.[J].上海精神医学，刘好贤，HRSD日夜变化、评分指标均较干预前降低，迟缓、睡眠障碍、绝望感及总分等且观察组患者干32导者干预策略的定性研究桑志芹，吴垠.非结构式团体心理咨询过程中领（5）：395-400.[J].中国心理卫生杂志，2018，
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