福建省医保全省联网的建设和实施

发布时间：2013-06-23

维普资讯 http://www.cqvip.com 。问题与探讨ｏ　ＳＣＩＥＮＣＥ　ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ　２００７年第１期　福建省医保全省联网的建设和实施　张晓平　（福建省医疗保险管理中心福建福州３５０００１）　摘要：当前，随着医疗保险制度改革工作的逐步推进，福建省医疗保险信息系统建设已初见成效，建立了参保档案、缴责、Ｉｃ卡、医疗费用　实时结算及医疗费用稽核监控系统，信息技术应用水平及医疗保险经办工作效率均大大提高。但医疗保险管理工作中还存在一些问题，其中参　保人员异地安置和异地转诊、转院的医疗费用结算很不方便，无法对这部分参保人员医疗费用及服务质量进行管理。因此，医保系统全省联网　应运而生，促进医保制度政策向纵深发展，本文主要就福建省医保联网的技术框架、业务流程、实施流程作了一个说明，并就存在的问题进行了　分析，提出具体的解决方案。　关键词：医保系统：全省联网　一、全省医保系统现状分析　的扩展及实现。从可扩展、安全等方面的考虑，全省联网客户端采用了　福建省医疗保险管理信息系统自１９９７年开始试点建设．目前全　Ｊ２ＥＥ标准客户端的第三种方案Ｃ／Ｓ／Ｓ架构（客户端通过ＨＴｒＰ等协议　省九个地级市和省直部门均已建立了各自的医保信息系统，与定点医　访问ＷＥＢ容器，由ＷＥＢ调用业务组件，最后由业务组件访问企业信　院、定点零售药店、银行等相关机构实现了实时联网、实时结算。为全　息系统），并在此基础上进行了扩展及实现。　方位实行职工基本医疗保险、保障医保基金的安全、高质量管理基金　２．架构的总体模式一ＭＶＣ架构模式　的收缴和支出做出显著的贡献。　全省联网系统架构的总体模式采用了当前Ｉｒｒ行业最流行的　二、项目的建设意义　ＭＶＣ模式，ＭＶＣ模式分为视图层、控制层及模型层。　实施医疗保险信息系统全省联网项目的作用在于：　３．架构调用层次　●解决福建省参保人员异地医疗费用结算困难的问题。　联网系统架构层次间的调用采用了接口的设计理念。架构的客户　●提高福建省医保经办机构的工作效率和管理水平　端层与服务器框架采用了以（ＳＯＡＰ　ＸＭＬ规范＞为标准的接口，架构的　●推动福建省社会保障事业数字化建设，提高科学决策能力　服务器框架与业务组件采用了（Ｅｖｅｎｔ、ＥｖｅｎｔＲｅｓｐｏｎｓｅ结构规范＞为标　●确保医疗保险基金安全的需要　准的接口，而架构的业务组件与数据库则是采用了｛ＪＤＢＣ２．０规范＞为　因此，为了使医疗保险信息系统的建设能够进一步满足劳动和社　标准的接口。　会保障事业发展的需要，实现福建省数字医疗保障网络体系的总体目　４．架构涉及的技术链　标，建设医疗保险信息系统全省联网项目是十分必要的。　编程语言方面，主要采用了ＰｏｗｅｒＢｕｉｌｄｅｒ开发客户端应用程序、　三、系统建设内容　Ｃ＋＋开发客户端ＤＬＬ函数库、ＪＡＶＡ开发服务器端应用程序及ＳＱＬ脚　系统建设通过对福建省医保中心和九个设区市医保中心的网络　本语等．并采用的Ｊ２ＥＥ平台技术（如Ｓｅｒｖｌｅｔ、ＫＩＢ、ＪＤＢＣ、ＪＴＡ）及　设备的升级与配置，实现全省医保系统联网，并建设全省医保系统异　ＯＲＡＣＬＥ数据库相关技术，至于应用服务器及数据库，根据劳动保障　地结算中心及开发相应的应用软件。信息系统建设分网络、结算中心　部的核心平台２版的规范．采用了Ｏｒａｃｌｅ数据库及ＷｅｂＬｏｇｉｃ应用服　和应用软件三大部分。　务器，从而符合劳动保障部和省金保工程建设规范。　１．网络结构的建设　五、系统业务流程　福建省医保全省联网组建一个独立的业务专网，采用星形的网络　１．异地就诊登记　拓扑结构。　该模块主要功能包括：异地就诊登记、异地就医卡制卡、异地就医　在福建省医疗保险中心设立省异地结算中心。作为联接各地市的　卡写卡、异地就医卡挂失及注销。　医疗保险系统的中心节点。　２．异地就医的制写卡　２．结算中心的建设　异地就医的制写卡主要负责异地就医卡的卡面打印及写入参保　结算中心从管理角度上有三个职能，分别是数据交换中心，事务　人信息。　分发中心和结算仲裁中心。从技术的角度上结算中心可以看作ＷＥＢ　３．异地就诊　服务器、应用服务器、和数据库服务器联合载体。结算中心是医保全省　异地就诊模块是为参保病人提供异地刷卡就医的收费平台，包括　联网系统至关重要的组成部分，是联网系统的中枢。　药店购药收费、门诊挂号、门诊收费、住院登记、住院收费、出院登记、　３．应用软件的建设　及费用查询等功能。　应用软件从主体上可以分为三块：　该模块主要分为两个子模块：药店、医院收费前台及医院收费接口　●中心结算软件，由省医保中心建设统一下发使用：　４．结算管理　●中心传输软件，由省医保中心建设用于结算中心的数据交换与　医保经办机构与定点医疗机构和定点零售药店结算原则采取委托付　业务分发：　款的方式，由省异地结算中心在全省联网软件系统统一生成结算数据，由　●医保联网软件，包括异地就诊登记、异地就医卡管理、异地就诊　就医的设区市级医保经办机构与定点医疗机构和定点零售药店结算付款。　管理、异地查询等模块。　同时，省医保中心稽核科负责协调稽核工作。　而从业务功能上可以分为五大模块，分别是系统管理、异地就医　５．系统管理　卡管理、异地就诊收费管理、结算管理和查询管理。　系统管理指全省联网软件的参数管理及辅助功能，主要功能有：　四、系统的架构　用于管理中心传输功能分类，将中心传输组件细分成各个功能点，便　福建省医保联网软件的架构是按照分层的概念及处理流程来设　于控制操作员对中心传输组件的调用权限。加大对数据传输的安全控　计，主要分为四个层次，分别是客户端、控制层、请求处理层、业务组件　制。　层，它们的处理流程是：客户端界面向控制层发送基于简单对象访问　角色，用户管理：用于管理权限组、操作员及其权限。其中包含了　协议的ＸＭＬ消息，经过请求处理层解析，使用远程方法调用的方式来　两种对象的受信管理：　调用业务组件层的相关业务逻辑组件．并返回响应消息。　（一）服务网点的申报与管理。　１．独立的客户端解决方案　（二）操作人员的申报与管理。　福建省医保联网系统架构的客户端是基于Ｊ２ＥＥ标准应用方案独　６．统计查询　立客户端方案，并在此基础上针对福建医保行业的特点进行了进一步　六、系统实施流程　（下转第２２Ｏ页）　，　

福建省医保全省联网的建设和实施

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