阴道分泌物清洁度分级标准、临床意义　



清洁度是用罗马数字表示的

一、一般性状检查 正常阴道分泌物为白色稀糊状，一般无气味，量多少与雌激素水平高低及生殖器官充血情况有关，于近排卵期白带量多，清澈透明、稀薄似鸡旦清，排卵期 2-3 天后白带混浊粘稠、量少、行经前量又增加。妊娠期白带量较多。 白带异常可表现为色、质、量的改变：1 ．大量无包透明粘白带常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。

2 ．脓性白带：黄色或黄绿色有臭味，多为滴虫或化脓性细菌性感染引起的；泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎；其它脓性白带见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等。

3 ．豆腐渣样白带：呈豆腐查样或凝乳状小碎块，为念珠菌阴道炎所特有，常伴有外阴瘙痒

4 ．血性白带：内混有血液，血量多少不定，有特殊臭味。对这类白带应警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、宫体癌等，有时某些宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、重度慢性宫颈炎和宫内节育器引起的副反应也可在白带中见到血液。

5 ．黄色水样白带：由于病变组织的变性、环死所致。常发生于子宫粘膜下肌瘤，宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。

二、清洁度检查

将阴道分泌物加生理盐水作涂片，用高倍镜检查，主要依靠白细胞、上皮细胞、阴道杆菌与杂菌的多少划分清洁度，见上面。卵巢功能不足、雌激素减低，阴道上皮增生较差时可见到阴道杆菌减少，易感染杂菌。单纯清洁度不好而未发现病原微生物，为非特异性了道炎。当清洁度为Ⅲ～Ⅳ度时常可同时发现病原微生物，提示存在感染引起的阴道炎。 微生物检查

（一）原虫 引起阴道感染的原虫主要有是阴道毛滴虫，可致滴虫性阴道炎。病人外阴灼热痛、瘙痒，阴道分泌物呈稀脓性或泡沫状，将此分泌物采用生理盐水悬滴法置于低倍显微镜下观察，可见波动状或螺旋状运动的虫体将周围白细胞或上皮细胞推动。在高倍镜下可见虫体为8-45 um，呈项宽尾尖倒置梨形，大小多为白细胞的 2-3 倍，虫体项端有前鞭毛 4 根，后端有后鞭毛一根，体侧有汉动膜，借以移动。此时阴道分泌物的清洁度为Ⅲ、Ⅳ度。阴道貌岸然毛滴虫生长繁殖的适宜温度为 25-42 摄氏度，故在检验时应注意保温，方可观察到阴道 毛滴虫 的活动。阴道分泌物中查到阴道分泌物滴虫是诊断滴虫性阴道炎的依据。在阴道分泌物中见到阿米巴滋养体时，提示为阿米巴性阴道炎。

（二）真菌 阴道真菌有时在阴道中存在而无害，在阴道抵抗力减低时容易发病，真菌性阴道炎发找到真菌为诊断依据，阴道真菌多为白色假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌等。

（三）淋病奈瑟菌 淋病是目前世界上发病率较高的性传播疾病之一。国内统计约占门诊性病患者的 40% 。人类是淋病奈瑟菌唯一的宿主。在性关系紊乱情况下造成在人群中的广泛传染及流行。临床上多呈现急性症状，少数为慢性过程。淋病奈瑟菌的检查首先采用涂片法，发宫颈管内分泌物涂片的阳性率最高，为 100% ；阴道上 1/3 部分为 84% ；阴道口处为 35% 。因淋病奈瑟菌对各种理化因子抵抗力弱，涂片法可被漏诊，必要时可进行淋病奈瑟菌培养，且有利于菌株分型和药过敏试验。对于淋病非显性感染者，其淋病奈瑟菌的镜检出和培养检查常为阴性，但却是淋病的重要传染源。

（四）阴道加德钠菌 阴道加德钠菌和某些厌氧菌共同引起的细菌性阴道病亦属于性传播疾病之一。该菌还能以非性行为方式传播。除引起阴道病外，尚可引起早产、产褥热、新生儿败血症、绒毛膜羊膜炎、败血症和脓毒血症等。阴道加德钠菌产生高浓度的丙酮酸的氨基酸，可被阴道厌氧菌群脱羧基生成相应的胺，引起皮肤粘膜过敏。血管通透性增加，上皮细胞脱落，阴道分泌物呈奶油状大量排出，有恶臭。患者阴道分泌物革兰氏染色后可见阴道性或染色不定有时可染成革兰氏阳性的小杆菌。大小为（ 1.5-2.5 ）μ m × 0.5 μ m, 具有多形性，呈杆状或球杆状，阴道分泌物 PH 常大小 4.5 ，胺试验阳性。

（五）衣原体 泌尿生殖道沙眼衣原体感染是目前很常见的性传播疾病之一，国外报道生殖道感染率为 10 。 8% ，由于感染后无特异症状，易造成该病流行，引起急性急性阴道炎和宫颈炎。及原体感染的白带脓性粘液，与细菌感染的脓性白带不同。目前应用较多的是荧光标记的单克隆抗体的直接荧光抗体法，可快速确定系何种血清型衣原体敏感。

(六）病毒 在人类性传播疾病中有相当一部分是由病毒引起的。可从阴道分泌物中检测的病毒有：

1 单纯疱疹病毒（ herpes simplex virus,HSV ）有二个血清型， HSV-I 和 HSV- Ⅱ型。引起的生殖道感染的以Ⅱ型为主，约占 85% 。表现为生殖器官疱疹，溃疡并通过胎盘引起胎儿感染，发生死胎、流主和畸形。由于阴道分泌物检查阳性率低，病毒培养操作复杂费时，近年来对 HSV 的检查主要采用荧光抗体检查或分子生物方法诊断，特别是利用 HSV 基因组中特异性强的 DNA 片段枣 HSV-I 和 HSV- Ⅱ，胸腺激酶的寡核苷酸探针和 RNA 探针进行分子杂交，可快速而灵敏地对 HSV 感染作出诊断。

2．人巨细胞病毒 是先天感染的主要病原。一次感染后终年潜伏于体内，在机体免疫力低下时病毒激活，可表现为巨细胞包涵体病。孕期胎儿中枢神经系统受到侵犯可致小头畸形、智力低下、视听障碍等后遗症。故孕妇阴道分泌物巨细胞病毒检查对孕期监测尤其是重要的，常用宫颈拭子采取分泌物送检。

3．人乳头状病毒 主要表现为：①增殖感染，即病毒在宿主细胞内复制，产生感染子代致使细胞死亡。②细胞转化，引起肿瘤发生，主要是引起生殖道鳞状上皮肉瘤样变。下生殖道疣状赘生物者常可进行病理学镜可电镜检查，可见到典型的病毒感染细胞或闰毒颗粒。



虽然有些检查分级评定，但这只是这一刻、提取的这一部分组织的检查结果，具体诊断还需要医生结合其他检查综合判断。例如阴道清洁度的检查，Ⅰ度属于正常，Ⅱ度虽然也在正常范围之内，但医生会根据检查时的具体情况，来判断是否有轻度感染。建议女性从有性活动后三年以内开始，每年做一次检查。

白带常规检查

检查目的：白带是阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成，其形成与雌激素的作用有关。用于检查阴道内有无滴虫、念珠菌，同时还可确定阴道清洁度。

操作：不需要特别操作，医生只要从阴道里取一点分泌物就可以了。

化验单——包括5个项目

● pH值：正常pH值为4.5左右。阴道内呈弱酸性，这是阴道的自净作用，可以防止致病菌繁殖。如果患有滴虫性或细菌性阴道炎时，pH值上升，可大于5～6。

● 阴道清洁度：分为四度，Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道有炎症。

● 霉菌与滴虫：白带经过处理后在显微镜下可以发现有无滴虫或霉菌，如存在滴虫或霉菌均用“＋”来表示。这一符号只说明你已经感染了滴虫或霉菌，并不说明感染的严重程度。

● 胺试验：检查细菌性阴道病的方法。通过对白带中的胺试验反应阳性，可以做出诊断。

● 线索细胞：检查细菌性阴道病的方法。很多细菌凝聚在阴道上皮细胞周围，使它边缘模糊不清，这就是线索细胞，是细菌性阴道病最敏感最特异的体征。

阴道分泌物清洁度分级标准