2019年临床执业及助理医师考试真题
发布时间：2023-01-20 05:10:52
2019年临床执业及助理医师考试真题
临床助理：
1.初孕妇，26岁，妊娠38周。头痛7天，今晨喷射性呕吐1次，1小时前突然抽搐并随即昏迷入院。査体：BP180/120mmHg。尿蛋白（+++）。该患者最可能的诊断是 A.子痫 B.脑出血 C.癔症 D.癫痫 E.脑血栓形成 【答案】A
【解析】妊娠20周以后发生的高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐和昏迷者，为妊娠期高血压疾病。根据此定义，本例可诊断为妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子病前期、子痫、慢性高血压并发子病前期、妊娠合并慢性高血压等类型。子痫常表现为蛋白尿和（或）水肿，伴有抽搞。其他类型均不会出现抽搐，故本例应诊断为子痫。
2.初孕妇，27岁。妊娠36周，自觉头痛、视物模糊3周，晨起突然出现持续性腹痛且逐渐加重。腹部检査：子宫板状硬。该患者最可能的诊断是 A.先兆早产 B.胎盘早剥 C.急性阑尾炎 D.前置胎盘 E.先兆子宫破裂 【答案】B
【解析】初孕妇，妊娠晚期出现头痛、视物模糊，应考虑重度子病前期。而妊娠高血压疾病是胎盘早剥的常见病因。妊娠晚期突然出现持续性腹痛，子宫呈板状硬，应诊断为胎盘早剥。
3.初孕妇，妊娠37周，夜间睡眠中突然出现阴道大量流血，无阵发性腹痛。查体：重度贫血貌，P110 次/分，BP 80/60 mmHg。妇科检査：子宫软，枕左前位，胎心率166次/分。此时最佳的处理措施是 A.立即行B超检查 B.输血同时行人工破膜 C.立即输血纠正休克 D.输血同时行剖宫产术 E.立即行无应激试验 【答案】D
【解析】妊娠晚期突然出现无痛性阴道流血，应考虑前置胎盘，故本例应诊断为前置胎盘。患者脉搏增快，血压降低（80/60mmHg），合并休克，说明阴道出血量很多，为挽救母儿，应立即输液输血、同时行剖宫产术。
4.对妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠，最主要的判定依据是 A.心脏病种类 B.胎儿大小 C.病变部位 D.孕妇年龄 E.心功能分级 【答案】E
【解析】妊娠合并心脏病应根据患者心脏病类型、病变程度、心功能分级，作出能否耐受妊娠的诊断：若心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，也无其他并发症者可以妊娠；如心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史，则发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。可见孕妇能否耐受妊娠，主要取决于其心功能分级，故答案为E。
5.初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过 A.1小时 B.1小时30分 C.2小时 D.3小时 E.4小时 【答案】E
【解析】第一产程分为潜伏期和活跃期，活跃期是指宫口扩张3～10cm，初产妇正常需4小时，最长时限为8小时。若进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞。
6.产褥病率是指每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有两次体温在38 ℃以上，时间范围是在 A.产后24小时
B.产后24小时以后的1周内 C.产后24小时以后的10日内 D.产褥期内
E.产后24小时以后的半个月内 【答案】C
【解析】产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温为38℃。
7.初产妇，28岁。孕足月临产后静脉滴注缩宫素，自然破膜1分钟后出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡。该患者最可能的诊断是 A.子宫破裂
