类风湿关节炎（慢性病鉴定标准）

（一）确认标准[1]：

1、符合1987年美国风湿病学会（ACR）类风湿关节炎疾病分类诊断标准：

（1）晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续1 h，病程≥6 周；

（2）3个或3个以上区域关节部位的关节炎，病程≥6 周；

（3）手关节炎，病程≥6 周；

（4）对称性关节炎，病程≥6 周；

（5）类风湿结节；

（6）类风湿因子阳性，或抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）高滴度阳性；

（7）放射学改变：在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。

注:以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断RA

2、手及腕X光片改变，必须符合类风湿关节炎X线进展分期≥Ⅱ期表现。

附表1 类风湿关节炎X线进展的分期

　 注: *为病期分类的必备条件

2、近期治疗指征：（1）晨僵时间大于30min ; （2）疲劳感明显; （3）多关节痛（≥3个）; （4）活动时关节痛或关节压痛、关节活动功能受限; （5）伴有关节或腱鞘肿胀; （6）血沉（魏氏法）女性≥30 mm/ 1h，男性≥20mm/ 1h。（6）伴有严重全身症状（发热、贫血、乏力）和关节外表现（巩膜炎、间质性肺病、胸膜炎、心包疾病、活动性或系统性血管炎、肌炎等内脏损伤）。

（二）治疗方案[2]：

1、药物治疗：

（1）非甾类抗炎药（NSAIDs）：布洛芬、萘普生、洛索洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、舒林酸、阿西美辛、依托度酸、萘丁美酮、炎痛喜康、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布、罗非昔布。

（2）改善病情的抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、硫唑嘌呤、青霉胺、环孢素、环磷酰胺。

（3）糖皮质激素：泼尼松、甲基泼尼松龙、二丙酸倍他米松、曲安奈德、地塞米松。

（4）植物药：雷公藤、青藤碱、白芍总甙、昆明山海棠。

（5）生物制剂：依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、阿达那白滞素、利妥昔单抗。

（6）中草药。

2、其他治疗：针灸、理疗。

3、辅助检查：

（1）实验室检查：血常规、尿常规、抗环瓜氨酸多肽（CCP）、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、肝功能、肾功能、抗核抗体谱。

（2）影像学检查：双手连腕X线片（或）双足X线片。

附：参照本标准制定参考文献：

[1] 1987年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准

2009年 ACR/EULAR类风湿关节炎分类诊断标准

中华医学会风湿病学分会，类风湿关节炎X线进展的分期标准及疾病活动性判断标准

[2] 中华医学会风湿病学分会，类风湿关节炎诊疗指南（2009）

类风湿关节炎（慢性病鉴定标准）