姓 名

性 别

照 片

（一寸彩照）

民 族

出生年月

政治面貌

健康状况

身份证号码

学历

院系、

专业

入学前户

籍所在地

联系电话

电子信箱

家庭通迅

地址及电话

服务意向

服务地：

18个省辖市、10个省直管县(市)

服务志愿地

**市**县（市、区）

是否同意调剂

□ 同意 □不同意

服务岗位

类别

A、支教 B、支农

C、支医 D、扶贫 E水利

F社会保障基层服务

服务志愿项目

是否服从分配

□服从 □不服从

个人简历

大学期间

奖励和处分

本人承诺

1、本人自愿参加高校毕业生“三支一扶”计划，保证本人相关信息真实。

2、本人将按照规定的时间及时前往相应服务地报到，并服从岗位分配，除不可抗力外，不以任何理由拖延。

3、服务期间，本人将自觉遵守国家法律和高校毕业生“三支一扶”计划的管理规定，爱岗敬业，尽职尽责。

4、服务期满，按时离岗，并做好工作交接。

本人签字：

年 月 日

学校意见

该生20 年入学，20 年毕业，学制 年，系应届毕业生。

（盖章）

年 月 日

服务地省辖市、省直管县(市)“三支一扶”工作协调管理办公室意见

（盖章）

年 月 日

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