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发布时间:1714891306
甲状腺乳头状癌再手术76例临床分析
摘要:目的探讨状甲状腺乳头状癌术后再手术的患者的临床特点,为其预防及治疗提供新思路。方法收集2014-2016年蚌埠医学院第一附属医院同一组医生收治的甲状腺乳头状癌术后再手术患者的临床资料。结果共收集76例患者,其中男性14例,女性62例,年龄18-60岁,两次手术时间间隔0.5月至21年,两次术后病理均为甲状腺乳头状癌。入院时声音嘶哑的1例,经喉镜检查为一侧声带麻痹。再次手术术后,无永久性喉返神经损伤,永暂时性手术麻木9例,1例出现永久性甲状旁腺功能减退。结论甲状腺癌术后复发仍以手术治疗为主,手术难度较大,因此甲状腺乳头状癌的准确诊断、术前准确的影像学检查、合理规范的手术方式,是有效避免二次手术的重要因素。再次手术时,手术难点在于对喉返神经及甲状腺旁腺的保护。关键词:甲状腺癌;复发;再手术
甲状腺癌在临床上比较常见的恶性肿瘤,好发于女性,随着影像学检查精度的提高,其发病率逐年升高,因为甲状腺癌的治疗首选手术,因此二次手术的病人也逐渐增多,甲状腺癌分类主要包括:乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌等,本文收集比较2014年-2016年蚌埠医学院第一附属医院同组医生收治的甲状腺乳头状癌76例的临床资料,探讨其临床特点,为其预防及治疗提供新思路。1资料与方法1.1一般资料
收集2014-2016年蚌埠医学院第一附属医院同组医师收治的甲状腺乳头状癌患者再手术的临床资料,其中男性14例,女性62例,年龄18-60岁,年龄>45岁36人,<45岁40人,术后随访平均时间为42个月,第一次手术病理和或再手术后病理为甲状腺乳头状癌。入院时声音嘶哑的1例,经喉镜检查为一侧声带麻痹,术后无永久性喉返神经损伤。术前无永久性手足麻木,术后暂时性手足麻木9例。
1.2手术方式
根据初次手术腺体切除的范围:初次行甲状腺患侧叶部分切除后的患者共22例(22/76,28.9%),再次手术行甲状腺患侧叶切除±对侧腺叶±中央区淋巴结清扫+侧颈部淋巴结清扫;对于初次手术行甲状腺全切或近全切除术的病人共19例(19/76,25%),再次手术行中央区淋巴结清扫±侧颈部淋巴结清扫术;初次为患侧叶+峡部切除的病人共35例(35/76,46.0%),再次手术行中央区淋巴结清扫±侧颈部淋巴结清扫±对侧叶切除术。具体见表1.2结果
因为侧颈部淋巴结复发再手术的患者共37例(37/76,48.7%);因初次诊断延误,导致再次补充根治手术的患者共计17例(17/76,22.4%);因残余腺体复发的患者共计16例(16/76,21.1%);因中央区淋巴结(VI区淋巴结)复发的患者共计6例(6/76,8%)。具体见表2。再次手术术后病理均为甲状腺乳头状癌,大小为0.5—2.0cm,术后9例出现暂时性的低钙症状,新发生1例永久性甲状旁腺功能减退(无明显临床症状),无新发生的喉返神经损伤患者,另外新出现2例乳糜漏的患者,经加压包扎和饮食控制后恢复正常,2例均出现在左颈侧。3术后治疗
所有患者术后均口服左甲状腺素钠以达到甲状旁激素抑制(TSH抑制),TSH
抑制的目标值定在0.1mIU/L以下,待TSH抑制稳定后每3个月复查甲状腺功能及彩超和/或甲状腺球蛋白,12例病人行I131治疗,且定期复查等。
4讨论
甲状腺癌是内分泌及头颈系统肿瘤中最常见的恶性肿瘤,DaviesL等统计在1973-2002年间美国甲状腺癌的发病率增长了约2.4倍[1]。随着彩超、病理等诊断技术的发展,甲状腺癌年均增长约6.2%[2]。甲状腺癌中最常见的类型是甲状腺乳头状癌,约70%,其恶性度相对较低,在一些高碘地区以及沿海城市,所占的比例可高达90%以上[3]。
4.1本文收集的76例甲状腺癌患者再手术的原因主要包括以下几个方面:4.1.1残余腺体复发甲状腺乳头状癌经常是多灶性的,并易在术后残余甲状腺组织内复发。Gerfo[4]等研究发现32%的患者为双侧病灶。尽管预后良好,十年