用好三件法宝，管好医保基金

黄华波

【期刊名称】中国社会保障

【年(卷),期】2019(000)002

【总页数】1

■ 专栏 ■

黄华波

国家医疗保障局基金监管司司长

医疗保障基金是老百姓的“救命钱”。由于第三方付费机制作用及医疗领域信息不对称的行业特点，医保领域道德风险较大，由此医保基金监管也成为世界性难题。医保欺诈骗保大案在一些国家多有报道，我国也不例外。我国医保制度起步较晚，短短20年实现全民医保，制度机制不断完善、待遇水平不断提高、基金运行总体平稳，成绩不容置疑。同时，欺诈骗保案件高发频发，严重损害参保人整体利益，民愤极大，中央、国务院高度重视，强力打击欺诈骗保，加强基金监管，刻不容缓。

各地医保部门正在加快组建，监管能力建设是当前关键任务，也是长期任务。监管工作责任大、能力弱，怎么办？用好“人民战争”“统一战线”和“大数据”三件法宝，既利当前，更利长远。

人民战争。中国革命的成功经验之一就是发动最广泛的人民战争，让反动派陷入人民战争的汪洋大海。医疗欺诈骗保，往往案件小、隐秘度高，如蚂蚁搬家，但千里之堤往往溃于蚁穴。多达50万家的定点医药机构，每时每刻都在发生医疗服务行为，靠医保行政和经办机构有限的监管人员，根本不可能盯得紧、盯得住。发动最广大的人民群众参与监管，既有必要，也有可能。必要性已是不言自明，不再赘述。可能性是由于医保基金安全与全体参保人员利益直接相关，维护基金安全，人人有责。2018年底国家医保局发布举报电话，随后开通微信举报渠道，社会反应热烈，高峰时一天接到数百条举报，国家医保局已向各地交办7批次近800条有价值线索。随后国家医保局、财政部联合印发《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，对举报人予以10万元以内的奖励。随后建立举报线索接收、查办、督办机制，打击欺诈骗保的人民战争全面打响，效果明显。举报线索逐一查实，欺诈骗保行为逐一得到查处，必将更加激发群众参与监督举报的热情，发挥人民战争更大威力。

用好三件法宝，管好医保基金