新冠肺炎流行期间基层社区医院应对措施与实践

发布时间：2023-03-26 23:03:29

CHINESECOMMUNITYDOCTORS论著·管理实践新冠肺炎流行期间基层社区医院应对措施与实践胡英杨凤娥100083中国地质大学(北京社区卫生服务中心全科，北京doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2020.14.112摘要2019年12月以来，暴发了一场波及全球的新型冠状病毒肺炎疫情，严重威胁到人类的生命健康。面对这次突发公共卫生事件，如何科学面对和避免医院内交叉感染，各级医院经历了严峻的考验。尤其是基层社区医院，作为社区疫情防控的第一道防线，在防控工作中起到至关重要的网底作用。目前，虽然我国疫情逐渐好转，但随着全球疫情的扩散，防控形势依然严峻，“外防输入、内防反弹”是继续做好防控工作的重点。通过健全组织管理、完善疫情防控制度、构建院感防控体系、合理规划就医流程、强化防控知识培训、严格执行标准防护、加强人员管理、发挥家医团队作用、开展远程问诊等措施，基层社区医院要形成全方位、标准化、专业化的应急管理体系，为做好疫情科学防控提供全面保障。关键词新型冠状病毒肺炎；科学防控；应对措施；实践Countermeasuresandpracticeofgrass-rootscommunityhospitalduringtheepidemicofCOVID-19HuYing,YangFeng'eDepartmentofGeneral,CommunityHealthServiceCentre(BeijingofChinaUniversityofGeosciences,Beijing100083AbstractSinceDecember2019,therehasbeenaglobaloutbreakofaninfectiousdiseaseofCOVID-19,itseriouslythreatenedhumanlifeandhealth.Inthefaceofthispublichealthemergency,howtoscientificallyfaceandavoidcross-infectioninhospitals,thehospitalsatalllevelshaveexperiencedaseveretest.Inparticular,communityhospitalsatthegrass-rootslevel,asthefirstlineofdefenseincommunityepidemicpreventionandcontrolwhichplayedavitalroleinthepreventionandcontrolwork.Atpresent,althoughtheepidemicsituationinChinahasgraduallyimproved,butwiththespreadoftheglobalepidemic,thesituationofpreventionandcontrolisstillgrim,"preventimportedcasesfromabroad,preventinternalrebound"ismeanpointofpreventionandcontrolwork.Throughthemeasuresofimprovingtheorganizationandmanagement,perfectingtheepidemicpreventionandcontrolsystem,constructingthehospitalsensepreventionandcontrolsystem,rationallyplanningthemedicaltreatmentprocess,strengtheningthetrainingofpreventionandcontrolknowledge,strictlyimplementingthestandardprotection,strengtheningthepersonnelmanagement,givingfullplaytotheroleofthefamilymedicalteamandcarryingoutremoteconsultation,etc.Grass-rootscommunityhospitalsshouldformacomprehensive,standardizedandspecializedemergencymanagementsystemtoprovideacomprehensiveguaranteeforthescientificpreventionandcontroloftheepidemicsituation.KeywordsCOVID-19;Scientificpreventionandcontrol;Countermeasures;Practice2019年12月以来，我国各省市陆续出现了新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎(CoronavirusDisease，2019，Covid-19，2019新型冠状病毒，2020年1月20日我国将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的防控措施[1]。本次疫情暴发流行，我国确诊病例超过8万例。境外各国也出现疫情，累及全世界200多个国家，感染人数暴发性增长。目前，全球确诊人数已经超过210万，病亡人数超过14万[2]。各国医务人员也有一定比例感染和病亡，并引起了广泛关注。作为基层社区卫生服务医疗机构，同时也是高校医院，在这场抗疫战役中，坚守底线思维，在防控策略方面适时跟进和调整工作重心，不断规范管理，强化标准防护，避免交叉感染，才能切实保障医患健康安全，现将应对措施总结如下，供同行们互相探讨。健全组织管理体系，为防控工作提供全面保障成立疫情防控工作领导小组：在学校统一部署下，成立校、院两级新冠肺炎疫情防控工作领导小组，协助学校制定全校新冠肺炎防控工作方案和集中隔离观察点防疫工作方案，启动多部门协作的联防联控体系。制定防控工作应急预案：成立院内新冠肺炎防控应急领导小组，制定应急预案，使各项工作开展有章可循。形成院、科、个人参与的三级组织管理体系，分别成立“医疗救护”“消毒流调”“宣传及监控”“物资及药品供应”“疫情信息上报”“安全保卫”6个工作组，各组各司其职，推进防控工作。及时召开职工大会，高度统一思想，要求所有医护人员讲大局、讲政治、讲科学、讲规范，严阵以待，全力以赴，做好疫情防控工作。完善疫情防控制度，规范操作流程制定系统的管理制度：各项制度建设是医院管理和运行的基本保障，为扎实推进防控工作，参照卫健委陆续颁发的新冠肺炎诊疗和防控方案，制定系列管理制度和操作流程。主要包括《预检中国社区医师2020年第36卷第14期185
论著·管理实践分诊制度及流程》、《涉疫情患者诊疗处置流程》、《疑似患者转运及消毒流程》、《工作人员标准防护指引》、《环境消毒指引》、《集中隔离观察点健康管理制度》、《职工健康监测和定位报备制度》、《各部门工作日报制度》、《防护物资管理制度》等。科学规划就医流程，细化功能分区优化三级预检分诊流程：预检分诊是医疗机构门急诊对患者初筛、合理引导就医、及时发现传染病风险的有效手段。根据《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，在医院门诊入口处、各专科及全科诊区、医生接诊室设置三级预检分诊；设置涉疫情和有呼吸道相关症状患者备用诊室。患者及家属进入医院后，须全程佩戴口罩，经过红外线测温仪监测体温和流行病学史询问，视患者情况由专人引导分区就诊[3]。增加预检分诊力量：指派有专业能力和经验的医护人员，充实预检分诊力量，提高预检分诊能力。安保人员配合值守，严把医院入口关，从“外防输入、内防扩散“的角度，防范疫情从院内传播，降低院感风险。做好隔离观察室终末消毒：若有呼吸道相关症状或涉疫情或其他特殊情况患者前来就医，严格就地隔离在专用的隔离观察室，通知接诊医护人员立即启动应急处置程序，接诊后对隔离观察室进行环境终末消毒。划定单向就诊路线：按照线路最短、接触人最少的原则，统一门诊进、构建院感防控体系，持续完善防控措施完善院感防控组织：成立新冠肺炎院感防控领导小组，完善管理制度，根据国家卫健委不断更新的诊疗及防控方案，持续跟进、补充和修订院感防控措施。严格执行“标准预防”：根据工作人员职业暴露情况，按照国卫办医函〔2020〕155号文件指引，规范使用防护用品。见图1。强化防护物品穿脱流程：按照国家卫健委文件内容，制定防护用品穿脱流程，指定专室进行防护用品穿脱和消毒，避免各分区和人员之间的交叉污染。[4]CHINESECOMMUNITYDOCTORS出口路线，关闭平常门诊部分通道，出、入口分开，派专人做好患者分流管理，避免患者在院内往返的无序流动。开设专业分组门诊：根据疫情期间上级部门对相关科室开诊要求，结合实际情况，实行全科、中医、专科兼顾的组合排班模式，分组轮流出诊，保证门诊科室尽量满足患者的分科需求。开通预约服务模式：通过网上预约服务，引导患者错峰就诊。优化诊前、诊中、诊后的全流程服务，在各诊区、药房、挂号收费大厅等设1米线，尽量减少患者在门诊区域的聚集和等候时间。严格执行单人单诊室接诊：要求患者及家属进入医院必须全程正确佩戴口罩，尽量减少陪同人员，做到“一患、一诊、一室、一口罩”，候诊人员保持距离＞1m，避免患者二次聚集。区，先手卫生、戴医用防护口罩、一次性帽子或布帽、换工作鞋袜；在进入潜在污染区前，穿工作服、戴手套进入潜在污染区；在进入污染区前，脱工作服换防护服或隔离衣、加戴一次性帽子和一次性医用外科口罩(共穿带戴两层帽子、口罩、护目镜、手套、鞋套。②医务人员脱摘防护用品程序：离开污染区前，先手卫生、依次脱摘护目镜、外层一次性医用外科口罩和外层一次性帽子、防护服或隔离衣、鞋套、手套等物品，分置于专用容器中，再次消毒手、进入潜在污染区、换工作服；离开潜在污染区进入清洁区前，手卫生、脱工作服、手卫生。离开清洁区前，手卫生、摘去里层一次性帽子或布帽、里层医用防护口罩。严格执行消毒隔离制度：按照《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等要求，对各部门人员进行消毒技术培训；按期开展消毒与灭菌效果监测并记录备案；对物资进购进行索证，确保消毒产品资质齐全，消毒产品在有效期内。确保诊疗场所消毒达标：取消楼道、诊室等门帘设施，加强院内通风透气，每日至少2次对门诊大厅、所有诊室、检查室、楼道及厕所等场所进行通风换气，每次至少30min；对预检分诊处、电梯轿厢、物体表面、地面湿式消毒4次/d；每日中午、晚上对所有诊室、检查室、治疗室、留观室等湿式消毒和紫外线消毒各1次。加强医疗废物环境管理：按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，做好医疗废物分类收集、包装等进行源头管控和登记备案工作；加强对医疗垃圾处置人员培训，按照设定路线，医用垃圾由专人负责每日定时收集、预处理后专区存放；对涉疫情垃圾专箱存放并强化消毒处理，标识明确，严防外泄和造成环境污染。开展传染病防控培训，提升对传染病防控认识水平认真组织全员培训：及时根据最新版《新型冠状病毒感染的肺炎相关工作指引》加强培训，切实提升医务人员新冠肺炎诊治能力和院感及传染病应急防①医务人员穿戴防护用品程序：在清洁图1新型冠状病毒肺炎疫情期间不同人员个人防护用品使用图表控水平。186中国社区医师2020年第36卷第14期
CHINESECOMMUNITYDOCTORS论著·管理实践部门人员分组轮流上岗，临床人员尽量有14d间隔休息时间，对健康状况自我观察，不带病上班；院外职工尽量不乘坐公共交通工具上班，员工宿舍和值班室人员住宿不超过两人以上，避免交叉感染风险。重点岗位进行上岗评估：对在诊疗中无意接触过涉疫情患者或疑似患者的工作人员和14d内从外地返京人员及其家属有外地返京的人员，一律实行隔离观察14d，健康评估无风险后才能上岗，避免医务人员成为感染源，关注职工身心健康：通过师生心理咨询热线，积极进行心理疏导和干预；防控工作小组每日发布疫情信息，通报各部门抗击疫情工作动态；对于身体有特殊情况的职工暂不排班，及时为职工排忧解难。积极筹备医用防护物资，为医护人员个人防护提供保障拓展防护物资采购渠道：疫情暴发初期，防护用品供应紧张，经各种渠道积极筹集防护用品，为全院职工提供防护保障。捋顺防控物资管理流程：建立疫情防控医用物资的采购、领取、使用、存放、库存清点等有关制度，严格执行物资管供3级审批制度，杜绝浪费和不合格产品的进购。充分发挥家医团队作用，为社区群众提供便捷服务提供远程问诊服务：充分利用信息化手段，开通“互联网远程问诊系统”，通过家医团队利用手机APP，搭建医患在线沟通平台。组建专业团队提供就医指导：由全科医生、药师及医技人员组成专业团队，24h开通健康通、药房及疫苗接种等咨询电话，对个性化用药实行定制服务。适当开放用药限制：及时根据医保规定开放用药限制，开展慢病长处方服务，病情稳定的慢病患者药量可开至3个月量，减少患者就诊次数。成立疫情流调工作组：指定专人牵头，配合疾控中心进行社区流调工作，带领家庭医生团队对社区的疑似、密接、高危、异地返京、集中隔离点等人员进行随访、复核、健康监测和终末消[4][2]分类进行强化指导：根据《新冠肺炎感染防控核心要点培训手册》，各部门制定人员分类培训计划，分类指导，持续强化，定期组织考核和抽检，注重培训实效评价。加强应急流程演练，提升医务人员应急处置能力开展医疗废弃物泄露应急演练：及时对医疗废物泄漏进行应急演练，做到熟悉处置流程，迅速采取应急措施，减少污染源扩散，避免因医疗废物流失、泄露导致人身伤害和社会危险。开展涉疫情患者就医模拟演练：基层社区卫生服务机构是新冠肺炎疫情防控的重要力量，是贯彻落实“外防输入，内防反弹”总体防控策略的重要环节。针对境外输入性病例持续存在，社区卫生防疫情况变得更加复杂，及时组织涉疫情患者前来就医为场景的应急处置演练，强化重点环节的落实，做到应急状态下有条不紊、规范处置。重视医疗质控管理，杜绝诊疗环节疏漏发生严格执行医疗核心管理制度：成立质控和疫情监控管理小组，各部门负责人担任成员，每日针对就诊患者和各类业务工作进行分类统计，按时报备，第一时间发现问题和潜在风险，尽快处置突发状况。实行患者病情追访制度：对于有特殊情况的患者，由每日值班医师负责追访病情并做好交接班记录，科主任及时了解并向主管院领导汇报情况，上下联动，避免各类医疗风险和疏漏发生。确保管理措施执行到位：管理班子成员坚守岗位，加强日常巡检，对重点部门、重点环节加强督导检查，确保各项制度关键点执行到位。加强在岗人员管理，密切掌握员工出入动态建立职工健康状况汇报制度：疫情期间，医务人员可能会成为院感暴发的源头，医院充分利用网络程序，要求职工每日打卡报到，对职工健康情况、接触人员情况、外出及交通往返情况、家人相关情况进行报备，及时掌握职工状态。弹性排班，降低聚集感染风险：各毒指导。建立应急转运机制：加强对异地和境外返京人员的管理，对于有流行病学史的就诊人员，如有相关症状，第一时间对其流行病学史进行研判，必要时联系“120”紧急转诊到具有发热门诊的定点医院，及时转诊患者，严防疫情在社区传播。加强社区健康宣教，协同做好联防联控定期发布防控宣教：通过新媒体平台，定期发布疾病防控知识；深入社区发放和张贴不同人群防护指引，提高社区群众对疾病防控知识的认识。做好舆情监控和公众答疑：实时传递官方消息，做好疫情信息导向，引导医患不信谣、不传谣，克服恐惧心理，科学面对疫情。加强对相关部门的医学指导：对学校后勤集团、保卫处、居委会、会议中心等单位进行医学指导。重点对学校集中隔离观察点的工作流程、人员管理及环境消毒给予培训和督导，协同做好联防联控。总之，做好社区疫情防控是提升国家整体防疫能力的重要途径，作为基层社区医院，是疫情防控最重要的第一道关卡，在维护社区及校园和谐稳定中起到至关重要的作用。在传染病突发期间，社区医院要不断完善管理，形成完整的应急防控体系，根据疫情形势及时调整工作重心，筑牢社区疫情防控的网底防线，配合国家统一部署，打赢疫情防控阻击战。参考文献[1]国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅公告2020年1号[EB/OL].(2020-01-20[2020-04-06].WHO.Coronavirusdisease2019(COVID-19SituationReport-78[EB/OL].(2020-04-18[2020-04-19].[3]国家卫生健康委办公厅.关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知：国卫办医函[2020]102号[EB/OL](2020-02-04[2020-04-06].国家卫生健康委办公厅.关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版的通知：国卫办医函[2020]65号[EB/OL](2020-01-23[2020-04-06].中国社区医师2020年第36卷第14期187

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