应用环乳晕切口行乳腺纤维腺瘤切除术的临床观察

发布时间：2023-03-09 10:00:56


应用环乳晕切口行乳腺纤维腺瘤切除术的临床观察
目的总结应用环乳晕切口行乳腺纤维腺瘤切除术的方法及美学效果。方法回顾性分析52例乳腺纤维腺瘤手术患者，均应用环乳晕切口，对手术切口设计、手术步骤、手术效果等进行总结。结果52例患者切口均甲级愈合，经过6~12个月的随访观察，乳房外形正常，切口瘢痕不明显，乳头、乳晕区皮肤感觉良好。结论应用环乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤具有良好的美容效果。

标签：乳晕；切口；乳腺；纤维腺瘤

乳腺纤维瘤是最常见的乳房良性肿瘤，好发于年轻女性，约75％为单发，少数属多发，好发于乳房外上象限［1］。目前以手术治疗为主，传统的方法是在乳腺肿块表面皮肤做放射状切口，目的是减少乳管损伤，但此手术切口疤痕明显，影响美观，尤其对于年轻女性。近来多有应用环乳晕切口，其显著特点为切口疤痕隐蔽，具有很好的美学效果。笔者所在科于2010年1月~6月应用环乳晕切口行乳腺纤维瘤切除的患者52例，术后随访6~12个月，效果满意。临床观察报告如下。

1资料与方法

11一般资料本组患者52例，均为女性，年龄16~45岁，平均32岁，肿5~40cm，肿块外缘距乳晕缘距离<5cm。术前经查体，彩色超声块直径0诊断为乳腺纤维腺瘤，术中及术后病理均诊断为乳腺纤维腺瘤。

12手术方法本组均采用静脉复合麻醉，术前仰卧位标记肿块位置，以肿块中心至乳头连线与乳晕缘交点为切口中心，做环乳晕切口，长度大于肿块直径，标记切口线。术中切开皮肤，皮下组织，沿乳腺腺体表面向肿块位置潜行分离，助手将肿块推向切口，放射状切开腺体至肿块表面，用血管钳钳夹或缝线贯穿牵拉肿块，电刀切除肿块及包裹的少量正常腺体，术区电凝彻底止血，腺体缝合使表面平整，切口5-0可吸收线皮内缝合或3-0丝线间断缝合。术后弹力绷带加压包扎，术后8d拆线。

2结果

本组52例患者术中及术后病理均证实为乳腺纤维腺瘤。术后切口均甲级愈合，无皮下积液，无乳头坏死。术后随访6~12个月，患侧乳房外形正常，术区腺体表面平整，乳晕缘切口平整，隐蔽，瘢痕不明显，双乳外形对称，无乳头、乳晕区皮肤感觉异常，患者均满意。

3讨论



乳腺纤维瘤是最常见的乳房良性肿瘤，且好发于年轻女性，因此对美学要求比较高，部分患者还需考虑日后生育哺乳，所以临床上需选用一种既美观，又能减少乳管损伤的手术方法来切除乳腺纤维腺瘤。目前环乳晕切口在乳腺手术中已广泛应用，此切口位于乳晕边缘皮肤色差交界的弧线上，由于乳晕区皮肤具有色素沉着和小丘状皮脂腺结节的特点,故疤痕隐蔽，不易被发现。且乳晕区皮肤较薄，弹性较好，易于伸展，切口愈合后瘢痕平整柔软。

本组病例麻醉方法均采用静脉复合麻醉，相比较局部浸润麻醉，可以减少患者局麻的痛苦，避免局麻后术区的肿胀，使手术视野清晰，利于操作［2］。但静脉复合麻醉对于一些有严重心肺功能不全患者需谨慎。且费用相对局麻要高。但并不是所有病例都必须使用静脉复合麻醉，对于靠乳晕处的浅表的体积较小肿块，局麻也能较好解决。术中切开乳晕皮肤、皮下组织，沿腺体表面潜行分离至肿块区后，行放射状切开腺体［3,4］，此方法同传统的皮肤放射状切口一样能减少对乳管的损伤，对有生育哺乳要求的女性尤为重要。切除肿块时切除其周围包裹的少量正常组织，以防残留的包膜组织导致局部肿块复发。术区肿块切除后，有方法主张是腺体不予缝合［5］，保持乳房形态，但术后残留较大残腔很难靠周围组织长入完全填平，使乳腺形态欠佳。笔者所在科对于肿块切除后腺体表面不平整的病例行适当的腺体缝合，必要时游离两侧皮肤，可以使术后乳房具有正常的形态和平滑的手感，结合术后的加压包扎，可以预防血肿形成，减少感染及切口裂开的风险。

环乳晕切口的选择需根据肿块大小、乳晕大小、肿块距乳晕距离以及肿块活动度选择。关键是推动肿块是否能从乳晕缘切口顺利切除。刘小丰等［6］通过研究列出了环乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤的适应证及禁忌证。总结临床经验，环乳晕切口长度一般不超过乳晕周径的一半［6］，过多易造成乳晕乳头缺血坏死。对于同侧乳房多发纤维腺瘤，如能通过同一乳晕切口切除可适当延长切口，逐一切除，如不能通过一个环乳晕切口全部切除，可适当选择其他切口，不必强行从同一切口切除。对于乳晕较小，肿块直径过大，离乳晕距离较远，或位于乳房深部，活动度欠佳的肿块，环乳晕切口难暴露，操作部位过深，容易出现血肿、切口皮缘烫伤坏死等并发症，选用环乳晕切口需慎重，必须合理选择其他切口。

参考文献

［1］吴在德,吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:326

［2］王建芳，徐建红.局麻下乳腺肿物切除患者的心理护理体会.中国医学创新，2010，7（22）：115-116

［3］亓发芝,顾建英.乳房手术切口的美学选择.中华医学美容美学杂志,2002,8(1:35-36




［4］张凤云，严茂春，全丽萍.乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床意义.中国医学创新，2010，7（26）：14-15

［5］方欣,林乃弓,刘坚.经乳晕切口行乳房良性肿瘤切除术418例分析.现代实用医学,2010,22(10:1155-1156

［6］刘小丰,周茜,陈飞.环乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤的临床研究.中国美容医学,2002,18(2:147-149



应用环乳晕切口行乳腺纤维腺瘤切除术的临床观察

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