正常分娩

发布时间：2011-12-09

正常分娩、产褥 单项选择题（每题1分，共59题）

1、产程中胎心监护，下列哪项是错误的【D】 A、听胎心应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时进行 B、潜伏期应每小时听胎心一次 C、活跃期每30分钟听胎心一次 D、第二产程应每15分钟听胎心一次 E、每次胎心听诊应听1分钟
2、下列哪项不属于肛查了解的范围【C】 A、先露的高低 B、宫口开大情况 C、骶耻内径长度 D、中骨盆平面大小 E、胎方位
3、接生过程中，下列哪项是错误的【D】
A、宫缩时，接生者以手掌向上向内托压会阴体保护会阴 B、宫缩时，协助胎头俯屈
C、待胎儿枕骨下部显露于母体耻骨弓下时，协助胎头仰伸
D、在宫缩期不屏气情况下娩出胎头较在宫缩间歇期稍向下屏气娩出更利保护会阴 E、胎儿－肩娩出后应注意保护会阴

4、下列哪项不应作会阴切开【D】 A、初产妇阴道助产手术时 B、会阴过紧或胎头过大 C、早产时预防新生儿颅内出血 D、经产妇胎儿窘迫需立即结束分娩者 E、估计分娩时会阴撕裂不可避免者 5、下列哪项不是胎盘剥离征象【A】 A、宫底升高且软 B、子宫底升高且硬 C、阴道少量出血 D、外露脐带延长
E、压耻骨联合上方，脐带不回缩 6、接产要领不包括下列哪项【C】 A、无菌操作，保护会阴 B、协助胎头俯屈与仰伸 C、胎头仰伸时令产妇屏气 D、必须让产妇与接产者充分合作 E、让胎头在宫缩间歇缓慢通过阴道口
7、一初产妇，宫缩15小时自娩一3000g女婴，现胎儿娩出已8分钟，胎盘尚未娩出，阴道无流血，此时的处理下列何项不当【D】

A、查看子宫形态 B、经肌肉注射催产素 C、察看外露脐带有否向外伸长
D、牵拉脐带或压迫宫底以了解胎盘是否剥离 E、等待观察有胎盘剥离征象时协助胎盘娩出
8、一产妇临产8小时，肛查头先露，宫口已开全，先露+4，请问此时产力组成是下列哪种情况【E】
A、子宫收缩力
B、子宫收缩力+腹肌收缩力 C、子宫收缩力+膈肌收缩力
D、子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力
E、子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力+肛提肌收缩力
9、初产妇，孕39周，食欲正常，昨晚8时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲乏，宫缩10～20秒，间隔10～35分钟，宫缩强度弱，肛查先露头，未入盆，宫口开1指尖，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理是【D】
A、肥皂水灌肠 B、催产素，静脉滴注 C、人工破膜
D、哌替啶（杜冷丁）100mg肌注 E、补液支持疗法

10、经产妇，产后第一天，诉下腹痛，查有低热，出汗，咽不充血，无恶心呕吐，腹泻，脐下二横指处触及一硬块上界，白细胞11。0×10的9次方/L，中性0。75，最可能的诊断是【C】
A、产后子宫内膜炎 B、子宫肌瘤红色变性 C、产后宫缩痛 D、卵巢囊肿扭转 E、子宫肌炎
11、临产4小时，宫缩25～35秒，间隔4～5分钟，胎心140次/分，先露浮，突然阴道流水，色清，宫口开1指，下列哪项处理不当【C】
A、立即听胎心 B、记录破膜时间
C、鼓励产妇在宫缩时，运用腹压力加速产程进展 D、超过12小时尚未分娩，加用抗生素 E、卧床，抬高臀部
12、初产妇，第二产程，何时应开始保护会阴【B】 A、宫口开全时
B、胎头拨露使会阴后联合紧张时 C、胎头着冠时 D、胎头仰伸时 E、阴道口见胎头时

13、经产妇，孕3产2，无难产史，孕39+2周，3小时前开始规则宫缩，急诊检查：宫缩持续45秒，间隙3分钟，胎心140次。分，头位，宫口开4cm，羊膜囊明显膨出，骨盆内诊正常，此时最恰当的处理是【D】
A、急诊室留观 B、破膜后住院 C、立即住院待产 D、急送产房消毒接生 E、灌肠以促进产程，减少污染
14、孕40周临产，规则宫缩12小时，破膜10小时。肛查：宫口开大5cm，先露+0。5，下列诊断哪项是正确的【C】
A、胎膜早破 B、正常潜伏期 C、正常活跃期 D、潜伏期延长 E、第一产程延长
15、初产妇，末次月经第一天为4月21日，于12月29日就诊。腹部检查：子宫底在剑突下2横指，枕右前位胎心140次/分，血压16/10。3kPa，尿蛋白（－），本病例现在是【C】
A、妊娠满35周，子宫底高度符合正常情况 B、妊娠满36周，子宫底高度低于正常 C、妊娠满36周，子宫底高度符合正常情况

D、妊娠满36周，子宫底高度高于正常情况 E、妊娠满37周，子宫底高度高于正常情况
16、产妇，31岁。宫口已开全，阴道检查胎头矢状缝与骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点。属于哪种胎位【A】
A、LOT B、ROT C、LOA D、ROA E、LOP 17、产妇，31岁。宫口已开全，阴道检查胎头矢状缝与骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点。胎头向哪个方向转动才能娩出【B】
A、顺时针转90度 B、逆时针转90度 C、逆时针转45度 D、顺时针转45度 E、不需转动
18、26岁，临产17小时，阴道有少量淡绿色液体流出，宫缩25秒/6～8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2+cm，宫颈轻度水肿，S－2。下列哪项诊断正确【B】
A、活跃期延长 B、潜伏期延长 C、原发性宫缩乏力

D、胎儿窘迫 E、头盆不称
19、26岁，临产17小时，阴道有少量淡绿色液体流出，宫缩25秒/6～8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2+cm，宫颈轻度水肿，S－2。根据产妇病情，不应进行哪项处理【E】
A、CST检查 B、给病人吸氧 C、静滴5%苏打水 D、静脉推注安定10mg E、静滴催产素
20、26岁，临产17小时，阴道有少量淡绿色液体流出，宫缩25秒/6～8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2+cm，宫颈轻度水肿，S－2。CST监护出现频繁的晚期减速，胎心音160次。分，此时应首选哪项处理【C】
A、左侧卧位 B、静滴50%葡萄糖 C、剖宫产结束分娩 D、继续给氧 E、静滴小剂量催产素
21、女，31岁。孕1产0，孕39+周，不规则宫缩2天，阴道少许血性分泌物，查血压16/10。6kPa（120/80mmHg），宫高35cm，腹围100cm，胎心音+×158次/分，宫缩20秒/10～15分，肛查宫口开指尖，NST出现早期减速。哪项诊断不正确【A】
A、胎儿宫内窘迫

B、胎方位LOA C、活胎巨大儿 D、先兆临产 E、宫内足月妊娠
22、女，31岁。孕1产0，孕39+周，不规则宫缩2天，阴道少许血性分泌物，查血压16/10。6kPa（120/80mmHg），宫高35cm，腹围100cm，胎心音+×158次/分，宫缩20秒/10～15分，肛查宫口开指尖，NST出现早期减速。病人入院经处理后24小时，腹阵痛加密，宫缩35秒/3～5分，胎心音140次/分，S－1，宫口开1+cm，此时不应采取哪项措施【D】
A、入产房待产 B、肥皂水灌肠
C、每隔1～2时听一次胎心音 D、静滴催产素加速产程 E、每4小时作一次肛查
23、入口、中骨盆平面及出口平面均是前后径大于横径【E】 A、妇女型骨盆 B、均小型骨盆 C、扁平骨盆 D、男子型骨盆 E、类人猿型肌盆
24、入口横椭圆形，前后径变短，横径较长，中骨盆平面宽大【C】 A、妇女型骨盆

B、均小型骨盆 C、扁平骨盆 D、男子型骨盆 E、类人猿型肌盆
25、入口前后径与横径几乎相等，中骨盆平面狭小【D】 A、妇女型骨盆 B、均小型骨盆 C、扁平骨盆 D、男子型骨盆 E、类人猿型肌盆
26、胎头在进行内旋转动作时，除子宫收缩力外，下列哪项为主要参与因素【D】 A、腹肌收缩力 B、膈肌收缩力 C、胎儿胸锁乳突肌收缩 D、肛提肌收缩 E、会阴深横肌收缩
27、正常枕先露分娩时，仰伸发生于【D】 A、胎头拨露时 B、胎头着冠时

C、胎头枕骨在耻骨弓后时 D、胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时 E、胎头后囟在耻骨弓后时
28、枕左前位分娩时，与胎儿双肩径进入骨盆入口的同时，胎头的动作是【C】 A、复位 B、外旋转 C、仰伸 D、拨露 E、着冠
29、临产的重要标志是【E】 A、见红，破膜，规律宫缩
B、见红，规律宫缩，宫口扩张不明显 C、见红，先露下降，伴有尿频 D、规律宫缩，破膜，伴有见红，
E、规律宫缩，逐渐增强，伴随进行性宫口扩张和先露下降 30、进入第二产程的标志是【A】 A、宫口开全 B、胎头拨露
C、产妇屏气，肛门放松

D、宫缩时会阴膨出，肛门放松 E、胎先露降至坐骨棘水平
31、关于催产素静脉静滴，下列哪项是正确【A】 A、用于低张型宫缩乏力以加强宫缩 B、用于轻度胎儿窘迫，需加快结束分娩 C、难产时，不宜使用
D、足月引产时，需大剂量方有效 E、用于多产妇引产更敏感
32、临产时，下列哪种可以灌肠【D】 A、胎膜已破，先露S+1，胎心音正常 B、阴道出血，量较多 C、臀先露，胎心好
D、胎膜未破，宫口开2cm，先露（+），胎心音正常，血压19/13。5kPa E、产程顺利，估计1小时内胎儿即可娩出 33、肛查了解胎头下降程度的骨性标志是【D】 A、骶岬 B、骶骨 C、坐骨结节 D、坐骨棘

E、坐骨切迹
34、当决定从阴道手术助产时，为了确诊胎方位，应从哪条颅缝结合囟门检查来作依据【C】
A、冠状缝 B、人字缝 C、矢状缝 D、额缝 E、颞缝
35、枕先露肛查胎头下降程度为+2是指【C】 A、胎头双顶径在坐骨棘平面下2cm B、胎头最低点在坐骨结节平面下2cm C、胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm D、胎头顶骨在坐骨棘平面上2cm E、胎头顶骨在坐骨结节平面上2cm 36、下列哪项是正常产褥期的表现【B】 A、产后24小时体温超过38° B、产后第一天宫底达脐平 C、产后脉搏一般偏快
D、产后24小时白细胞应恢复至正常范围 E、产后二周恶露开始转为浆液性

37、胎盘附着面的子宫内膜完全修复需到产后何时【D】 A、产后1周 B、产后2周 C、产后4周 D、产后6周 E、产后8周
38、关于分娩机转的含义，下列哪项是错误的【B】
A、俯屈，内旋转，仰伸复位，外旋转等动作都贯穿于下降过程中 B、胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接
C、俯屈是胎头下降至骨盆轴弯曲处即骨盆底时受肛提肌的阻力而发生的 D、内旋转是胎头最低的枕部在盆底受肛提肌收缩力而被推向母体前方即小囟门被推移至耻骨的下方
E、仰伸是在枕骨下部（粗隆）到达耻骨联合下缘时发生的 39、下列哪项不符合正常胎盘剥离情况【D】 A、子宫体变硬呈球形 B、宫底向上升达脐上 C、阴道口外露脐带自行延长 D、向下压迫宫底脐带延长
E、耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带不回缩
40、进入产程中的子宫收缩的特征，下列哪项是错误的【D】

A、是不自主的节律性收缩 B、宫缩具有对称性
C、宫缩的子宫底部为最强烈，子宫下段收缩最弱 D、子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时松也恢复如旧 E、子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长 41、下列哪个现象不属于临产诊断依据【B】 A、渐增性节律性宫缩 B、阴道流水，pH碱性 C、子宫颈管消失 D、宫口进行性扩张 E、先露部下降
42、关于产时子宫颈口扩大，下列哪项是错误的【E】 A、是子宫收缩将子宫下段向上牵拉的结果 B、前羊水囊的作用
C、破膜后胎头直接压迫子宫颈
D、无头盆不称时，宫颈口扩张的快慢，对产程的长短起决定性作用 E、初产妇宫颈管消失和宫口开大同时进行 43、关于子宫下段，下列哪项是错误的【B】 A、系由子宫峡部形成，非孕时长约1cm
B、临产后子宫收缩极性的缘故，峡部被拉长形成子宫下段 C、下段为被动扩张段，随产程进展而越来越长越薄
D、子宫上下段肌壁厚薄不同，在产程中上、下段交界处在子宫内面形成一环状隆起，称生理性缩复环
E、子宫下段常被产科医师选择为剖宫术子宫切开处 44、第一产程中肥皂水灌肠，下列哪项不应列入禁忌证【B】 A、胎膜早破 B、见红
C、心功能Ⅲ～Ⅳ级的心脏病 D、胎位异常 脐带脱垂的处理
一、隐性脐带脱垂与脐带先露（25分）
1、确诊隐性脐带脱垂或脐带先露，胎儿足月应立即行剖宫产术；（5分） 2、在手术准备的同时，孕妇取头低臀高位；（5分） 3、禁止肛查，防胎膜破裂；（5分） 4、给予氧气吸入；（5分）
5、静脉推注50％葡萄糖溶液40-60ml+VitC500mg；（5分） 二、脐带脱垂（37分）
1、一旦发现，若胎心音尚好立即取头低臀高位或膝胸卧位；（5分）
2、立即将脐带消毒后放入阴道内，避免外界冷刺激，减少因脐带血管痉挛及迷走神经兴奋所致循环阻碍（5分）
3、用手经阴道将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压；（6分） 4、术者的手保持在阴道内，使胎先露部不再下降，以消除脐带受压；（6分）

5、立即行剖宫产，剖宫产最好在产房内进行；（5分） 6、手术时助手需持续保护脐带和上推胎头；（5分） 7、做好抢救新生儿的准备；（5分） 三、脐带还纳术（34分）
（一）用物：消毒大号旁孔肛管一根、金属条一根、消毒纱布条一根、消毒手套一双；（4分）
（二）操作（30分）
1、产妇取头低臀高位；（3分） 2、将金属条插入消毒肛管内；（4分）
3、用消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部置于肛管旁口处，以金属条插入棉布条圈内；（4分）
4、用手将肛管慢慢送入官腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内；（4分） 5、先慢慢抽出金属条，再抽出肛管；（4分） 6、脐带与所系纱布条留于胎先露部以上；（4分） 7、仔细听胎心音，密切观察脐带是否再次脱出；（3分） 8、确定脐带还纳成功后，尽快结束分娩；（4分） 会阴切开缝合术
⑪会阴切开术
① 切开部位:会阴后联合中部向左(或向右与会阴后联合中线成45方向切开会阴。 ② 切口长度：4 — 5厘米。 ⑫会阴切开缝合术
①缝合阴道粘膜，用0号铬制肠线或进口缝线，连续缝合至处女膜环；（2分） ②缝合肌层，用同样线间断缝合，达止血、关闭死腔、恢复解剖关系；（2分） ③缝合皮肤及皮下脂肪，用l号丝线间断缝合，松紧适度；（2分） ④检查有无纱布遗留阴道内；（2分）
 0
⑤肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜；（2分） 19、清理用物，分类进行无害化处理；（1分）
胎膜早破护理要点
1 病室要求 室内保持良好通气，温度18 ℃～20 ℃，湿度50%～60％，紫外线灯消毒空气每日2次，减少感染机会。
2 床单元要求 每日更换清洁被套及床单，保持床单元平整干燥无碎屑。
3 会阴要求 1∶5 000高锰酸钾溶液冲洗会阴每日2次。使用消毒会阴垫、便盆，大便后立即冲洗。及时更换污染的中单和消毒卫生纸，保持会阴部清洁。
4 体位要求 胎先露未衔接者，绝对卧床休息，协助采取膝胸卧位或头低臀高位，减缓羊水流出率，防止脐带脱垂。
5 密切观察胎儿及胎动变化 定时观察羊水流出率、胎心率、产妇生命体征，胎动计数并记录。注意有无胎儿窘迫或脐带受压的特殊胎心率出现，及时报告医师。
6 监测胎心NST 阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如产后有脐带脱垂或脐带先露，及时报告医师，应在数分钟内结束分娩。
7 抗生素和催产素的使用 遵医嘱及时使用抗生素抗感染、使用催产素静滴引产。 8 严密观察产程 妊娠大于36周的孕妇，80％极有可能在24 h内自然分娩，必须严密观察进入产程的征象，观察宫缩状况及宫颈成熟状态。
9 心理支持 向个案及家属说明病程及其治疗护理程序，评估其焦虑程度，说明胎膜虽破裂，但羊膜功能仍存在，仍会继续制造羊水；说明早产或剖宫产新生儿的健康存活受到一定的威胁，让个案及家属有较好的心理准备。
10 饮食护理 合理营养指导，少量多餐，给予高蛋白、高维生素、易消化、色彩对比强的膳食，以增强食欲，提高机体免疫力。
11 生理护理 日间给予孕妇4 h一次的皮肤抚触，做好口腔护理、头发护理、寝前护理，适当更换卧姿，提供立即的护理措施，提高人体舒适度。 脐带脱垂的处理
一、隐性脐带脱垂与脐带先露（25分）
1、确诊隐性脐带脱垂或脐带先露，胎儿足月应立即行剖宫产术；（5分） 2、在手术准备的同时，孕妇取头低臀高位；（5分）

3、禁止肛查，防胎膜破裂；（5分） 4、给予氧气吸入；（5分）
5、静脉推注50％葡萄糖溶液40-60ml+VitC500mg；（5分） 二、脐带脱垂（37分）

1、一旦发现，若胎心音尚好立即取头低臀高位或膝胸卧位；（5分）
2、立即将脐带消毒后放入阴道内，避免外界冷刺激，减少因脐带血管痉挛及迷走神经兴奋所致循环阻碍（5分）
3、用手经阴道将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压；（6分） 4、术者的手保持在阴道内，使胎先露部不再下降，以消除脐带受压；（6分） 5、立即行剖宫产，剖宫产最好在产房内进行；（5分） 6、手术时助手需持续保护脐带和上推胎头；（5分） 7、做好抢救新生儿的准备；（5分） 三、脐带还纳术（34分）
（一）用物：消毒大号旁孔肛管一根、金属条一根、消毒纱布条一根、消毒手套一双；（4分）
（二）操作（30分）
1、产妇取头低臀高位；（3分） 2、将金属条插入消毒肛管内；（ 4分）
3、用消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部置于肛管旁口处，以金属条插入棉布条圈内；（4分）
4、用手将肛管慢慢送入官腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内；（4分） 5、先慢慢抽出金属条，再抽出肛管；（4分）

6、脐带与所系纱布条留于胎先露部以上；（4分） 7、仔细听胎心音，密切观察脐带是否再次脱出；（3分） 8、确定脐带还纳成功后，尽快结束分娩；（4分） 湖北省助产技术服务人员资格考试考核技术操作考核参考标准 产前检查
一、用物(5分 软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一 个、灭菌内诊包一个、灭菌手套一双。 二、操作(90分 (一腹部检查
1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿 略屈曲分开，使腹肌放松；2 2、检查者站在孕妇右侧进行检查；1 3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；1 4、用软尺测量宫高及腹围值；6 5、分四步进行腹部触诊： 第一步手法：
(1操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部——了解外形、 测宫高；2 (2两手指腹相对，轻推——判断宫底胎儿部、区分胎头与胎 臀；4 第二步手法：
(1检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；2 (2一手固定，另一手轻轻深按检查——分辨胎背及胎儿肢体位置；4 (3两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；2 第三步手法：
(1检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握 住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；4 (2左右推动，以确定是否衔接；2 第四步手法：
(1检查者面向孕妇足端；1 (2左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。3 6、胎心听诊
(1根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊；2 (2胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚；1 (3正常胎心率为120—160次/分钟；1 (二骨盆外测量 1、测髂棘间径
(1孕妇取伸腿仰卧位；2
(2检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；4 (3测量两髂前上棘间距离；(23—26cm2 2、测髂嵴间径
双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂 嵴间径(25—28cm6 3、测骶耻外径
(1孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；
2 (2检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下 (相当于米氏麦形窝上角，右手端放在耻骨联合上缘中点；6 (3测量其间距离为骶耻外径(18—20cm；2 4、测坐骨结节间径(出口横径
(1孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；2 (2检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距 离；4 5、测耻骨弓角度
用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指 平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度(正常值为90；6 (三骨盆内测量 1、测骶耻内径 (1孕妇取仰卧截石位1 (2外阴部常规消毒2 (3检查者戴灭菌手套并润滑指端1 (4行阴道检查：检查者右手食、中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离(12．5—13cm此值减去1．5-2cm即为骨盆入口前后径。6 2、测坐骨棘间径
用一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间 距离(正常值lOcm6 三、服务态度(5分
语言文明、举止端庄、动作轻柔、关心，体贴病人。

正常分娩助产 一、用物(6分
灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双6 二、操作(90分 1、产科洗手
①以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛巾擦干2 ②倒消毒液(高效消毒液如灭菌王等5m1于掌心，涂抹双手及前臂、待干2 2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操作3 3、产科铺单 原则：从近到远，由内向外2 4、消毒会阴 顺序：大小阴唇→阴阜→两大腿内侧上l/3→ 会阴及肛周3
5、助产
①胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松(防水肿5 ②胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸5 ③宫缩间歇时娩出胎头4 ④左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会阴5 ⑤协助复位和外旋转4 ⑥协助前肩娩出(左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴4 ⑦协助后肩娩出(左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴5 ⑧双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间4 ⑨断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带4 ⑩在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量4 6、新生儿处理
①断脐后，立即以大浴巾擦干新生儿身上羊水，同时摆正体位，继续清理呼吸道(30秒4 ②确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻拍足底，使其啼哭3 ③阿普加评分(Apgarscore4 ④处理脐带(注意保暖，有条件可在开放暖床上进行4 传统结扎法：用75％酒精消毒脐带根部周围 在距脐根部0．5cm处用粗丝线结扎第一道 在结扎线外0．5cm处结扎第二道 在第二道线外0．5cm处剪断脐带 挤出残余血液
用20％高锰酸钾液消毒断面(注意保护皮肤，待干，以无菌 纱布包盖，再用脐带布包扎 气门芯结扎法：
将无菌气门芯二个套于血管钳上
用套有气门芯的血管钳在距脐根部lcm处钳 夹脐带 紧靠钳外端剪断脐带
沿钳端将二个气门芯依次套在脐轮稍上方处， 松钳，挤出残余血液：用10％碘酊消毒断面(注 意保护皮肤，待干
⑤双手托抱新生儿，给产妇看性别，随后交给巡回者(戴手圈 盖脚印、测体重3 ⑥进行早吸吮2 7、协助胎盘娩出 ①确认胎盘是否剥离2 ②子宫收缩时，左手握住宫底并按压，同时，右手轻拉脐带，协 助娩出胎盘3 ③胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢 向外牵拉，协助胎膜完整排出3 8、检查胎盘、胎膜2 9、检查软产道2 10、清理用物，分类无害化处理2
三、服务态度(4分
关心、体贴产妇，指导产妇正确使用腹压，手法正确，动作轻柔 (忌粗暴3 穿戴符合手术要求1

产后出血的处理
一、用物(8分 消毒纱布条(长1-1.5m、宽6-8cm4-6层大纱条一条、生理盐水、治疗碗、卵圆钳 2把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉 钩一付(必要时
二、操作(90分
1、产后出血≥500m1者，立即寻找原因2 2、摸子宫轮廓，判断子宫收缩情况2 3、检查软产道2 4、检查胎盘2 5、针对原因进行处理2 (一子宫收缩乏力性出血的处理 1、按摩子宫止血法
检查产妇膀胱充盈情况，必要时导尿2 (1经腹按摩法：
①左手在耻骨联合上缘向下按压使子宫上升3 ②右手置于子宫底部，拇指放于子宫前壁，其余4指放于子宫 后壁3 ③双手作均匀有力的，有节律的按摩3 ④按摩过程中应间隔性地按压子宫底将官腔内积血排出，以 利于子宫收缩，有利于子宫收缩恢复正常2 (2腹部一阴道双手按摩法：
①术者一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁3 ②另一只手经腹部按压子宫后壁，使子宫前屈3 ③先挤压出官腔内积血2 ④两手相对紧压子宫并作按摩3 ⑤有节律持续轻柔按摩15分钟，促进子宫收缩2 ⑥注意使用无菌技术2 ⑦应用宫缩剂配合按摩，以维持子宫处于良好收缩状态2 2、纱布填塞官腔法
(1常规消毒，洗手，带手套2 (2用灭菌纱布条在盛生理盐水的治疗碗中浸湿挤干3 (3术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将长1-1.5cm、宽6-8cm4-6层大纱条送入宫腔内，自宫底向外逐层填塞4 (4填塞应紧密，不留空隙，均匀。剩余的纱布条留于阴道内4 (5填塞后，测量血压、脉搏等生命体征3 (624小时后缓慢抽出纱布条，抽出前先注射宫缩剂3 (二宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术

1、常规消毒、辅巾2 2、暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉2 3、顺时针方向，逐步移动卵圆钳，直视观察宫颈情况2 4、发现裂伤后，用两钳固定，以肠线或可吸收线缝合，第一针从裂口顶端稍上方开始，作连续缝合，最后一针距宫颈外测端0．5cm处止。4 5、阴道裂伤缝合需缝合超过裂口顶端，不留死腔达到组织对合好及止血的效果2 (三人工剥离胎盘术 1、产妇取膀胱截石位2 2、严格无菌操作，重新消毒外阴，更换手套2 3、导尿、排空膀胱2 4、一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔3 5、顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，用四指并拢作 锯状剥离，若胎盘已部分剥离则以手的尺侧从已剥离处开始寻找 粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁分离，切勿强行挖取4 6、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出2 7、取残留胎盘困难时，可用大号刮匙清除2 (四产后出血致失血性休克，按休克抢救程序处理2 三、服务态度(2分
备注：按摩子宫止血法中的(1和(2任选一种

新生儿窒息复苏适宜技术 一、复苏前准备(5分
1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用2 2、随时可用，随手可及的全套复苏器械：3 喉镜(配有01号、1号叶片、各种型号气管套管、金属芯、胶 布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备(吸引器、吸痰管、复苏气囊及 面罩、听诊器、5号电池一对 二、操作(95分 1、防止热量散失：
置新生儿于辐射热源保暖区3 消毒浴巾擦干身体及头部3 移去湿毛巾1 2、建立通畅呼吸道
①迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫3 ②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液4 ③粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪(见 操作73 3、诱发呼吸2 进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部4 上述20秒内完成2 4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策4 5、面罩气囊人工呼吸(新生儿无呼吸或心率<100次/分钟 ①取复苏囊接氧气源(100％浓度氧4
②选择合适面罩3 ③上面罩，检查通气3 ④人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘105 6、胸外按摩 100％浓度氧正压呼吸15-30秒，心率<60次/分钟，或介于60-80次/分钟之间且无上升趋势(口述5 ①摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸2 ②按压(拇指法及双指法 部位：胸骨下1／33 压力：使胸骨下陷1.3-1．8cm2 速率：120次/分钟2 ③同时进行人工呼吸
100％浓度氧正压呼吸，40-60次/分钟，比率314 7、气管插管 ①摆体位：同前2 ②插入喉镜找声门： 右手稳住胎头，左手握镜2 喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷3 轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门3 (若20秒不能插入，退出叶片，面罩人工 呼吸后再插 ③插入气管套管：
右手持管沿口腔右侧导入管子3 看准声门将管子推入，直到管子上的声带线 达声门水平3 右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出 叶片及金属芯3 ④检查管子位置是否正确3 ⑤固定管子，记住唇缘厘米读数3 口外管子不得超过4cm，修剪2 ⑥抽吸气管内胎粪及分泌物3 ⑦接面罩气囊正压给氧3

胎头吸引器助产术 一、用物(10分
灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双6 另备：胎头吸引器一个，橡皮连接管一根(均经高压灭菌处理 过2 功能良好的电动负压吸引机一台2 二、术前准备(10分
1、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并把橡皮管 接在吸引器空心管柄上1 2、取膀胱截石位，外阴准备同正常分娩助产2 3、导尿，排空膀胱2 4、阴道检查；了解宫口开大情况，确定胎头为顶先露，胎头骨 质部已达坐骨棘水平及以下(S+3以下，排除禁忌症，胎膜未破 者予以破膜2
5、会阴较紧者行会阴切开3 三、手术步骤(76分 1、放置吸引器
①将吸引器大端外面涂以润滑油4 ②左手分开两侧小阴唇显露外阴口，以中、食指掌侧向下，撑 开阴道后壁，右手持吸引器将大端下缘向下压，随左手中、食指伸 入阴道后壁5 ③左手食、中指掌面向上挑开右侧阴道壁，使大端该侧滑入阴 道内4 ④继而，左手向上提拉前阴道壁，将大端上入4 ⑤同上法入左侧，使大端完全滑入阴道内与胎头顶部紧贴4 2、检查吸引器
①用一手扶持吸引器，并稍向内推压，使吸引器始终与胎头紧 贴4 ②另一手食、中指伸入阴道，触摸吸引器大端与胎头衔接处， 推开周围软组织4 ③同时调整吸引器小端横柄方向与胎头矢状缝一致，作旋转 胎头标记4 3、形成吸引器内负压
①术者左手持吸引器，右手将连接管交助手与负压吸引机相 连4 ②打开吸引机，负压控制在300 mmHg以内(或抽吸150- 200ml空气(40kpa4 4、牵引与旋转吸引器 ①试牵，避免滑脱3 ②牵引，沿产轴方向在宫缩时进行，宫缩间歇时停止，但应保 持吸引器不要随胎头回缩而回缩5 ③牵引方向不得突然变换，应始终与吸引器口径成直角，用力 不可太大，牵力不超过3-4kg6 ④胎头不正时应在牵引同时进行旋转，每次阵缩以旋转45° 为宜5 ⑤助手注意保护会阴2 5、取下胎头吸引器
胎头娩出后，松开连接管，恢复吸引器内正压，取下吸引器3 6、以后娩出及处理同正常分娩助产5 7、吸引时间，一般主张10-15分钟，以不超过10分钟为准， 最长不超过20分钟，且宫缩在5次以内为佳。2 四、服务态度(4分4

母乳喂养适宜技术
一、如何帮助坐位的母亲哺乳(55分 l、问候母亲，介绍自己2 2、评估母乳喂养，观察母乳喂养情况4 3、让母亲坐得舒服，身体放松2 4、向母亲解释如何抱孩子，并给她示范4 明确4个要点：
(1孩子的头及身体应呈一直线2 (2孩子的脸对着乳房，鼻子对着乳头2 (3孩子身体紧贴母亲身体2
(4若是新生儿，母亲不仅只托着婴儿头及肩部，还应托着他 的臀部2 5、示范如何托着乳房给孩子喂奶
用手贴在乳房下的胸壁上，用食指托起乳房的底部，拇指轻压 乳房的上部，改进乳房的形态，使孩子容易含接，母亲的手不要太 靠近乳头8 6、解释或示范如何帮助孩子含接
用乳头碰孩子的嘴唇，使孩子嘴张大，然后把孩子抱到乳房 处，让其下唇对准乳头的下方，使孩子的下颏碰到乳房。等孩子的 嘴张大后把乳房塞入孩子的口中，嘴张到足够大时，可将大部份乳晕含在口里8 7、寻找含接好的征象 (1婴儿的下巴贴到乳房2 (2嘴张得很大2 (3婴儿的下唇向外翻2 (4舌头呈勺状环绕乳晕2 (5婴儿的面颊鼓起呈圆形2 (6婴儿嘴上方的乳晕比下方多2 (7哺乳时，乳房看起来成圆形2 8、若舍接不好，则再试一次2 9、婴儿慢而深地吸吮，能听到吞咽声3 二、手法挤奶(45分 (一准备 1、清洗乳头2 2、准备清洁或无菌的盛奶容器2 3、刺激射乳反射4 (二方法
1、让母亲把手彻底洗净2 2、坐或站均可，以舒适为宜，将容器靠近乳房，母亲身体略向 前倾2 3、将拇指及食指分别放在距乳头根部2cm处，二指相对，其 它手指托住乳房6 4、用拇指及食指向胸壁方向轻轻下压6 5、压力作用在拇指及食指间乳晕下方的乳房组织上，必须压 在乳晕下方的乳窦上3 6、反复一压一放3 7、依各个方向按同样方法压乳晕3 8、压乳晕的手指不能有滑动和摩擦的动作，不要挤压乳头3 9、本操作不应引起疼痛，否则方法不对3 10、一侧乳房至少挤压3-5分钟，待乳汁少了，就可挤另一侧 乳房，双手可交换使用3 11、挤奶的次数，每天挤奶6-8次或更多3

产钳术 一、用物(10分
灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双8 另备：灭菌产钳包一个(产钳一副，宫颈钳四把，阴道拉钩一 对2
二、操作(86分 1、产妇取膀胱截石位2 2、消毒外阴，铺消毒巾：同正常分娩助产5 3、导尿，排空膀胱4 4、局麻：阴部神经阻滞与局部浸润4 5、阴道检查：宫口开大，先露下降(以骨质进展为准及胎方 位，骨盆情况5 6、切开会阴6 7、放置左叶产钳，左手握左钳使钳叶垂直向下，凹面朝前，右 手四指伸入胎头与后阴道壁之间，掌面朝前。将左钳叶沿右手掌 伸入掌与胎头之间，右手指徐徐向胎头左侧及向内移行，左钳叶随 手掌向左向前移，左钳柄向下向逆时针方向旋转，左钳叶达胎头左 侧顶颞部，钳叶与钳柄同一水平8 8、放置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入胎头 与阴道后壁之间，诱导右钳叶(在左产钳上面徐徐滑向右侧与侧 方到达与左侧对称位置6 9、合拢钳柄，两钳位置正确，左右锁扣恰好吻合，钳柄自然对 合，若错开，可移动钳柄使锁扣合拢6 10、检查钳叶位置，伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无夹 持宫颈组织6 11、牵拉，左手握合拢的钳柄，向外向下牵拉，据不同胎位按分 娩机制娩出。6 12、助手保护会阴2 13、取出产钳，当胎头牵引后，先取右产钳，后取左产钳5 14、牵出胎体，按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩及躯干娩 出 15、以后处理，同正常分娩助产5 16、有新生儿窒息者，实施新生儿复苏抢救4 17、检查软产道，特别是宫颈4 18、缝合会阴4 三、服务态度同臀产术(4分

脐带脱垂的处理
一、隐性脐带脱垂与脐带先露(25分
1、确诊隐性脐带脱垂或脐带先露，胎儿足月应立即行剖宫产 术5 2、在手术准备的同时，孕妇取头低臀高位5 3、禁止肛查，防胎膜破裂5 4、给予氧气吸入5 5、静脉推注50％葡萄糖溶液40-60ml+VitC500mg5 二、脐带脱垂(37分
1、一旦发现，若胎心音尚好立即取头低臀高位或膝胸卧位5 2、立即将脐带消毒后放入阴道内，避免外界冷刺激，减少因脐 带血管痉挛及迷走神经兴奋所致循环阻碍5 3、用手经阴道将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受 压6 4、术者的手保持在阴道内，使胎先露部不再下降，以消除脐带 受压6 5、立即行剖宫产，剖宫产最好在产房内进行5
6、手术时助手需持续保护脐带和上推胎头5 7、做好抢救新生儿的准备5 三、脐带还纳术(34分
(一用物：消毒大号旁孔肛管一根、金属条一根、消毒纱布条一根、消毒手套一双4 (二操作(30分 1、产妇取头低臀高位3 2、将金属条插入消毒肛管内4 3、用消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部置于肛管旁口处，以金属条插入棉布条圈内4 4、用手将肛管慢慢送入官腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内4 5、先慢慢抽出金属条，再抽出肛管4 6、脐带与所系纱布条留于胎先露部以上4 7、仔细听胎心音，密切观察脐带是否再次脱出3 8、确定脐带还纳成功后，尽快结束分娩4 四、服务态度 同产前检查(4分4

异常分娩、臀位助产术 一、用物(10分
灭菌产包一个：同正常分娩助产5 灭菌侧切包一个：治疗巾一条，弯盘一个，侧切剪一把、有齿镊无齿镊各一把、小药杯一个，三角缝针圆缝针各一枚，外缝丝线一段，另备20ml注射器一具，9号长针头一枚，1％普鲁卡因20ml2 新生儿复苏器械一套：自动充气式复苏囊、储氧器、各种型号面罩、喉镜、各型气管套管、金属芯2 无菌手套一双1 二、操作(86分
1、产科洗手：同正常分娩助产
2 2、戴无菌手套，穿手术衣：使用无菌技术2 3、消毒会阴：同正常分娩助产3 4、“堵”会阴
当胎臂在阴道口拨露时，用一无菌巾堵住外阴口2 每5-10分钟听胎心一次2 直至手掌感到压力相当大，阴道及宫颈充分扩张2 5、产科铺巾：用正常分娩助产2 6、导尿，排空膀胱2 7、局麻：阴部神经阻滞麻醉2 8、会阴侧切术
左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁2 右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向切开会阴2 切口长约4-5cm，阴道粘膜与皮肤切口长度一致2 9、宫缩时，协助胎臀自然娩出至脐部2 10、上肢助产 滑脱法：
右手握住胎儿双足，向前上方提，使后肩显露于会阴3
左手食、中指伸入阴道，由胎后肩沿上臀至肘关节处，协助后肩及肘关节沿胸前滑出阴道3 将胎体放低，前肩由耻骨弓自然娩出2 旋转胎体法：以消毒巾包裹胎儿臀部，双手紧握胎儿臀部，两手拇指在背侧2 另4指在腹侧(不可挤压腹部2 将胎体按逆时针方向旋转，同时稍向下牵拉，右肩及右臂娩出2 再将胎体顺时针方向旋转，左肩及左臂娩出2 11、胎头助产
①将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致3 ②将胎体骑跨在术者左前臂上，同时术者左手中指伸入胎儿口中，食指及无名指扶于两侧上颌骨3 ③术者右手中指压低胎头枕部使其俯屈，食指及无名指置于胎儿两侧锁骨上，先向下牵拉，同时助手在产妇下腹正中施适当压力，使胎头保持俯屈3 ④胎头枕部抵于耻骨弓时，逐渐将胎体上举，以枕部为支点，娩出胎头，记时3 ⑤脐部娩出后2—3分钟娩出胎头，最长不超过8分钟1 12、断脐：同正常分娩助产3 13、计测出血量：同上3 14、新生儿处理：同上7 (若Apgar评分≤7分，行新生儿复苏术，见“新生儿复苏术” 15、协助胎盘娩出：同上2 16、检查胎盘2 17、检查软产道2 18、会阴切开缝合术
①缝合阴道粘膜，用0号铬制肠线或进口缝线，连续缝合至处女膜环2 ②缝合肌层，用同样线间断缝合，达止血、关闭死腔、恢复解剖关系2 ③缝合皮肤及皮下脂肪，用l号丝线间断缝合，松紧适度2 ④检查有无纱布遗留阴道内2 ⑤肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜2 19、清理用物，分类进行无害化处理1 三、服务态度(4分
关心、体贴产妇，手法正确，动作忌粗暴，穿戴符合手术要求

正常分娩

推荐内容

相关推荐