止 嗽 散 ——《医学心悟》方

清 程国彭，可治新久咳嗽，无论外感内伤皆可用之（阴虚肺燥以致咳嗽或咯血者忌用）原文：

桔梗（炒）荆芥 紫菀（蒸）百部（蒸）白前（蒸）各二斤，甘草（炒）十二两，陈皮（水洗去白）一斤

共为末。每服三钱，开水调下，食后临卧服，初感风寒，生姜汤调下。

予制此药普送，只前七味，服者多效。或问∶药极轻微，而取效甚广，何也？予曰∶药不贵险峻，惟期中病而已，此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。经曰∶微寒微咳。寒之感也，若小寇然，启门逐之即去矣。医者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必至穿逾而走，则咳而见红。肺有二窍，一在鼻，一在喉。鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通，则喉窍将启能无虑乎？本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。宜其投之有效欤？附论于此，以谘明哲。

现代研究经验：

★●止嗽散见于清代名医程钟龄所著《医学心悟》中。为了说明本方能用于各种外感咳嗽，有必要对其药物功能做一简介。

方中紫菀、百部，性均温润，紫菀味苦辛，百部味苦甘，皆入肺经，二药性微温而不热，润而不寒，可理肺止咳，新久咳嗽均能使用。白前与桔梗性平相同，都有辛味，但白前有甘味，桔梗兼苦味，桔梗能宣达肺气而利膈，白前能下气开壅而止嗽，同有辛味上升，甘苦下降的作用，不论寒咳热咳均能应用，以上四味为本方主药，因其有升有降，有出有入，故能调整气机升降失常；

方中另有橘红祛痰化湿，荆芥散风疏表，甘草缓急止嗽。由于本方具有温而不燥、润而不腻、苦不过寒、辛不过热等特点，因此，对于肺的宣散肃降、气机升降失常所致的咳嗽，都能使用。

临床上，对于风寒咳嗽，用止嗽散治疗，可在原方中加苏叶、防风等辛温发散之品；

对于风热咳嗽，用止嗽散治疗应当减小紫菀、百部的用量，加入桑叶、菊花、薄荷、瓜蒌皮等辛凉清解化痰之品，以加强本方散风清热、止咳化痰之力。

对于湿热所引起的咳嗽，用止嗽散治疗，当减去辛温发散之荆芥，加入前胡、佩兰、菖蒲等化湿止咳，滑石、薏苡清热利湿。

对于燥热咳嗽，用止嗽散治疗，也应当减去辛温之荆芥、橘红、白前，加入辛凉甘润之桑叶、沙参、麦冬、知母、元参、梨皮等以滋阴生津润燥，加川贝以润肺止咳。

还有些咳嗽病例，时经多日，咳仍不止，咯痰不爽，喉中发痒，痰白而粘，治疗时只需要在止嗽散中加杏仁、贝母润肺降气就可以了。

从以上所述可以看出，各型外感咳嗽，均能以止嗽散为主方加减来治疗。但是，应该指出，无论是哪一种外感咳嗽，都以宣通肺气，疏散外邪为主。所以，在用止嗽散时，必须根据具体病情，适当调整，特别是在咳嗽初起之时，更要注意。

★●我用中医治疗咳嗽经验介绍：无论治疗哪种咳嗽，以《医学心悟》中的“止嗽散”根据不同病情随症加减，取得极好疗效。

基本方药：陈皮   白前  紫菀  贝母   百部 甘草   桔梗   冬花  杏仁

咳嗽初起加前胡、桑白皮、枇杷叶；咳嗽后期多气阴两虚，加黄芪、五味子。

若咽痛喉燥，鼻流黄涕，头痛身热，痰黄黏稠，舌红，苔薄黄，脉浮数，加黄芩、菊花、桑叶、鱼腥草；

若兼干咳喉痒，咽痛，唇舌干燥，痰少，不易咯出，舌红少津，脉浮数或细数等燥热症，加北沙参、知母、地骨皮；

若兼鼻塞流清，痰白稀，恶寒无汗，舌苔薄白，脉浮等风寒症，加细辛、防风、桂枝、麻黄、生姜；

若兼久咳痰多，痰白而稀，胸脘作闷，胃纳呆，大便时溏，苔腻，脉滑属痰湿壅盛，加苏子、莱菔子、云苓、法夏；

若兼咳引胸胁作痛，上气咳逆阵作，干咳无痰，咽干，口燥，舌苔薄黄，脉弦数为肝火犯肺之症，加山栀子、黄芩、瓜蒌皮、知母、僵蚕；

★●张景岳曾提倡“六气皆令人咳，风寒为主”之说，认为风邪挟寒致咳嗽者占多数。现在正值隆冬季节，今年的冬天分外寒冷。笔者在社区服务中心接诊大量因外感风寒所致感冒继发咳嗽者，许多患者并未达到肺痈的程度，但每日咳嗽困扰着他们，有时会迁延很长时间。笔者用止嗽散加减治疗，每每奏效，现将心得论述如下。

    1  风寒初起，重用辛温解表药

    《医学心悟·咳嗽》中提到“风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪”。

    2  清热解毒为必选

    外感风寒所致感冒继发咳嗽，用现代医学解释为外受感冒病毒侵袭，人体抵抗力低，继发呼吸系统细菌感染所致。按照中西医结合的思想，选用具有抗感冒病毒、细菌的药物如：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、大青叶、板蓝根。

    3  与时俱进，多考虑“寒包热”症

    现在的北方居民，冬季大多居住在安装暖气的楼房中，很容易燥热上火；人民生活水平的提高，常抵御不住美味酒食的诱惑，易助湿生热；社会竞争日益激烈，难免会精神紧张，情绪郁闷，气郁化火；以车代步，体力活动减少，日久气血运行不畅而致体虚。在体虚，体内有热邪的情况下，外出着衣不慎，感受风寒，很容易出现所谓“寒包热”症，即外感风寒，内有里热症的咳嗽。适当选用黄芩、生石膏、知母、桑白皮、地骨皮、前胡、丹皮，在医师的指导下服用，是治疗此症的最佳选择。

    4  咳嗽有痰，慎重问诊

    若痰色白为肺寒，选冬花、杏仁、干姜、半夏、厚朴；痰色黄为肺热，选浙贝母、桑白皮、地骨皮、知母、生石膏、黄芩；痰量多为湿邪重，加厚朴、茯苓、白术、半夏；痰量少、质粘稠，不易咯出或干咳无痰，为阴虚，加知母、麦冬、生地、百合；痰有咸味，为肾气虚，加枸杞子，山茱萸、党参、黄芪。

    特别提出的是，咳嗽有痰者，一定先要用药将痰排出，痰排出后会加速病情好转。有的患者服药后，咳嗽量增多，误会用药错误使病情加重，故应事先向患者解释清楚。另外，咳嗽痰多，尽量避免使用黄芪，忌服粘腻食品，以防助湿，有碍痰的排出。甘草、百部、苦杏仁的药理作用中有降低呼吸中枢兴奋性，抑制咳嗽反射，有碍于痰的排出，所以咳嗽痰多时，避免使用，止咳作用可用冬花、紫菀、前胡、白前替代。

    5  体会：    冬季外感咳嗽用止嗽散以汤剂形式加减治疗，一般需3～12剂痊愈。笔者观察只要辨证正确，用药恰当，效果颇佳，比单纯用西药抗菌、抗病毒的输液治疗效果要快。缺点是有些清热解毒药味道太苦，难以下咽。若畏苦药者，小儿患者服用，应适当把味道太苦的药物替换掉。因苦杏仁药效成分中含苦杏仁苷，经口服，在下消化道分解后产生少量氢氰酸，能抑制咳嗽中枢，为有效成分，也是有毒成分，所以小儿患者应该慎用，尽量用其他药物替代。体虚及老年患者，注意病愈后的后期调养，以补肺脾肾气阴为主，选药要少而精。

★●【儿科剂量】：桔梗4  荆芥4   紫菀4   百部4   白前4   生甘草1.5   陈皮2

用法：共研细末，每服9克，食后，临卧时开水调服，初感风寒者，用生姜汤调下。

功效：调肺下气，止嗽化痰。适应症：诸般咳嗽，不论新久。禁忌：阴虚肺燥以致咳嗽或咯血者忌用。

方义：本方是程钟龄氏所创订的一张经验方，对于多种咳嗽都有良效。方中桔梗苦辛微温，能宣通肺气，泻火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛。荆芥辛苦而温，芳香而散，散风湿，清头目，利咽喉，善治伤风头痛咳嗽。紫菀辛温润肺，苦温下气，补虚调中，消痰止渴，治寒热结气，咳逆上气。百部甘苦微温，能润肺，治肺热咳呛。白前辛甘微寒，长于下痰止嗽，治肺气盛实之咳嗽。陈皮调中快膈，导滞消痰。甘草炒用气温，补三焦元气而散表寒。所以-程氏说：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤!”但阴虚肺燥之虚损咳嗽，则非其所宜，这在临症时须加辨别。

近人聂云台氏用本方诸药各30克，研末(均生用，不炒)，另加生萝卜子60克(研)批杷叶(去毛，包)30克煎汤，滤去渣取汁，再加生萝卜汁60克，共和调药粉为丸(酌加炼蜜更好)，每丸如弹子大，约重8克，每服1粒，小儿减半，早晚各一次，开水化服。这对各种咳嗽奏效更好，诚如聂氏所说：“从此用无不效，风寒痰热皆宜。”编者曾多次制用，收效颇为满意，病者亦称道不置。这是在程氏制方的基础上有了改进，值得推广应用

★●止嗽散出自《医学心悟》，为治风痰咳嗽之主方，具有止咳化痰，疏风宣肺之功。笔者自2002～2006年应用该方加减治疗外感咳嗽取得满意疗效，现报告如下。 资料与方法

 所治108例均为近年来本院中医门诊患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组58例，女32例，男26例，年龄15～67岁，平均46.5岁。对照组50例，男26例，女24例，年龄17～ 65岁，平均43.5岁。两组病人基本症状：咳嗽、咳痰、咳痰不爽、咽痒，证属风痰咳嗽。

 基本方： 紫菀、 百部、 款冬花、 陈皮、 白前、 桔梗、 荆芥各10g,  苏子、 白芥子、 莱菔子、 炒杏仁各12g，半夏6g，炙甘草6g。  随证加减：兼风寒表证加防风10g，荆芥10g，连翘10g；兼风热表证加柴胡10g，黄芩10g，金银花10g；咽痒咽干加生地10g，蝉衣10g，麦冬10g；咽痛加牛蒡子10g。

治疗组均用止嗽散加味治疗，每日1剂，水煎取汁300ml,分2次服下，6剂为1个疗程。对照组口服止咳糖浆，青霉素480万u加入0.9%生理盐水静滴，每日1次，7天为1个疗程。,

 结果：

 疗效标准：两组用药1个疗程后，根据《中医病证诊断疗效标准》。治愈：咳嗽及临床体征消失，咳嗽两周未发作；好转：咳嗽减轻，痰量减少，咽喉部症状减轻；未愈：症状无明显改变。

 疗效观察：治疗组治愈23例（40%），好转32例（55%），未愈3例（5%），总有效率95%；对照组分别为18例（36%），22例（4%），10例（20%），总有效率72%，两组差异有显著性（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。

  病案举例： 患者，女，30岁，恶寒发热2周，近日恶寒发热减轻，咳嗽、 咳痰、 痰少难咳，咽干咽痛、 胸痛不适，舌淡苔薄白，用青霉素480万u加入0.9%生理盐水静滴2周，咳嗽症状无明显改善，故求服中药，证为风寒袭肺，肺气不宣，治以疏风宣肺，止咳化痰，方用止嗽散加味：紫菀10g，百部10g，款冬花 10g，陈皮10g，白前10g，桔梗10g，荆芥10g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g，炒杏仁6g，半夏6g，炙甘草6g，6剂水煎服，每日1剂，每次100ml，每日3次，服6剂诸症大减，再服上药5剂，诸症悉除。

 讨论 ：感冒后咳嗽不愈是临床上常见病，中医学则认为是指患者不慎触冒风寒或受凉而罹患感冒，经治疗外感表证除而遗留咳嗽久而未愈的一种疾病，属于中医之外感咳嗽的范畴，该病一年四季皆有，约占肺科门诊患病人数的60％。咳嗽为临床常见病症，多由风寒或风热之邪袭肺，致肺失宣降而咳。而肺为娇脏，易受外邪，故咳嗽咳痰 ，中医治疗宣肺化痰，止咳。而止咳散出自程钟龄《医学心悟》，其中紫菀、百部味苦而性温润，皆入肺经，均有下气化痰，理肺止咳之功，此二味温润不燥，均能止咳化痰，新久咳嗽皆宜，是君药。桔梗开宣肺气而化痰，白前降气祛痰而止咳，辅助君药，以调理肺气，止咳化痰，荆芥疏风解表，甘草、桔梗利咽止咳，调和诸药为佐使，加之三子养亲汤降气化痰，诸药相合，使邪散肺畅，气顺痰消，诸症自除。正所谓“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虚，大有启闭逐贼之势，是以客邪易散，肺气安宁”

★●止嗽散加味治疗剧咳、久咳45例

资料与方法：本组感冒、急性支气管炎、肺炎等所致剧咳、久咳45例中，年龄4～75岁，平均年龄28岁。病程最长2个月，最短5天，平均12天。胸部X线显示肺炎6例、支气管炎28例。45例均经运用抗炎、止咳药物治疗无效而来诊。临床表现为咳嗽频作，或有阵发性痉咳，喉痒、有痰或无痰，恶风发热不显。

治疗方法：以止嗽散（紫菀、百部、桔梗、荆芥、白前、甘草、陈皮）加杏仁、仙鹤草为基本方，风寒加苏叶、生姜；风热加桑叶、连翘、薄荷；风燥加沙参、玉竹、枇杷叶；风痰加胆南星、天竺黄、冬瓜仁；湿盛加半夏、茯苓、橘红；肺虚加太子参、百合；肾虚加仙茅、核桃肉；胸痛加郁金、枳壳、旋覆花。

疗效标准：①显效：服药2天迅速缓解症状，咳嗽基本消失，有X线病变者一周后病灶吸收。②有效：服药1周症状好转，咳嗽明显减轻，有X线病变者未完全吸收。③无效：临床症状稍有好转或未改善，有X线病变者无吸收。 结果：显效30例（66.7%），有效14例（31.1%），无效1例（2.2%），总有效率97.8%。

　　讨论：肺主气，司呼吸，为五脏六腑之华盖。《医学心悟》曰：“盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。”止嗽散即出自清代程国彭《医学心悟·第三卷：咳嗽门》。方中紫菀、百部味苦甘，其性微温而不热，润而不寒，皆可理肺止咳而为主药。白前祛痰止咳、桔梗升提肺气，共为辅药。荆芥祛风解表、通窍利咽为佐药，陈皮、甘草和中缓急止咳为使药。《医学心悟》谓之曰：“诸药合用，温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”今加入杏仁降气止咳平喘，配桔梗一升一降，以恢复肺气的肃降与宣通功能而使咳嗽能止。《本草从新》曰：“杏仁，辛苦甘温而利，有小毒，泻肺降气，行痰解肌，除风散寒，利胸膈气逆，通大肠气闭。”现代药理研究表明：杏仁所含苦杏仁苷，在体内缓慢分解，逐渐产生微量的氢氰酸，对呼吸中枢有镇静作用，而收镇咳平喘之效。一般用量为3～10g，过量则可导致中毒，致呼吸麻痹而引起死亡。仙鹤草既可宣肺驱邪，又可止血宁络，曾有报道治疗剧咳、痉咳效果明显。仙鹤草又能收敛肺气，使其不因久咳而耗散，对久咳虚咳亦堪称良药。现代药理表明：仙鹤草主要含有仙鹤草素、仙鹤草内酯、鞣质（焦性儿茶酚鞣质、没质子鞣质）等。一般用量为30～50g水煎服。民间也有用仙鹤草0.5～1两煎服，每日1剂，连服5～7天，对流感伤寒型的钩端螺旋体病有一定预防作用。以上二药加入止嗽散中，增强了宣肺化痰、理气止咳之功，再随症予以加减，更能切中病源、标本兼治，而咳嗽速除。

★●止嗽散治疗外感咳嗽268例 (山西省交城县天宁医院，030500) （2006-11-07 )

外感咳嗽多见于呼吸道感染后、支气管炎、支气管肺炎初期儿童及成人均易发病， 一年四季都

可发生，尤春秋两季多发。

笔者在临床上运用《医学心悟》所载的止嗽散加减治疗外感咳嗽．取得了满意疗效，兹舟绍如下。

一般瓷料： 268例患者，其中儿童156例，男88倒，女68例；成人112例，男62例，女50例。年龄1～l2岁、40～50岁发病率较高。

诊断依据：症状频咳，无热或低热．鼻塞，流涕．流泪，食欲减退，白天较轻，夜晚较重。体格检查；扁桃体和咽部充血，两肺呼吸音粗，或有千性啰音。血常规：白细胞计数正常或偏高，少数偏低，胸片或胸透大部分为肺纹理增粗．或有肺门阴影增大。

治疗方法： 止嗽散加减方药物组成：荆芥9～l2g．桔梗8～10g．紫菀10～20g．白前10～15g，百部15g，陈皮1 0～l5g，金银花10～1 5g，连翘8～10g，杏仁10～l5g，浙贝母5-10g，款冬花10～15g，每日1剂，水煎服每次200ml，每日2次。儿童可根据不同年龄酌减剂量，服用方法为少量多次给药，每次5ml ，每日5- 8 次．随证加减： ① 头痛鼻塞恶寒，加防风、紫苏叶、桂枝、生姜等药以散寒止咳． ② 头痛微恶寒发热，口苦，咽痛，痰黄，舌质红，脉浮数，加桑叶、板蓝根、山豆根、黄芩、栀子、牡丹皮。 ③ 肺火咳嗽，千咳少痰，去荆芥、陈皮，加桑白皮、全瓜萎、批把叶以清肺润肺化痰止咳． ④ 湿痰中阻，咳嗽痰多，口淡，纳减．脚闷泛恶．舌苔白腻，脉浮滑者．加半夏、茯苓、紫苏子以祛痰止咳．

治疗结果： 1—3日治愈 143 例． 4— 6 日治愈 106 例 7 — 9 日治愈 19 例，总治愈率92.2 %

讨论：止嗽散主治风邪犯肺．咳嗽咳痰不爽，咽痒．或微恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。具有止咳化痰、宜肺疏表的功效。方中枯梗、白前开宣肺气，祛除痰涎．紫菀、款冬花、百部温润止咳．荆芥疏风解表，风寒风热均可应用，浙贝母、陈皮润肺止咳，化痰，开郁散结．杏仁治疗外感风寒咳嗽喘满，痰多最宜，金银花、连翘有清热解毒、疏散风热作用。本方温润平和，散寒而不助热，疏寒而不伤正，故为一般感胃咳嗽的有效方剂。

★●（甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000）摘 要: 从风寒、风热、肺热、痰浊、郁火、肺痨咳嗽的发病机理入手，探讨止嗽散的治疗机理，对临床有一定指导作用。   止嗽散方出清代程国彭的《医学心悟》，可治新久咳嗽，无论外感内伤，皆可用之。该方“药极轻微，而取效甚广”，确为临床治咳良方，辨证加减运用，常能获得满意的疗效，为临床治咳的常用方之一，现就其应用体会略陈如下。

　　1 宣散并温润，主治风寒咳嗽

    《医学心悟・咳嗽》指出:“风寒初期，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加防风、紫苏叶、生姜以散邪”，说明本方主治风寒咳嗽。本方多用于风寒咳嗽后期，风寒表证不著，或有轻微恶寒，或咽痒则咳，咳痰不爽，痰白或粘，舌苔薄白，脉浮者为宜。应用时，一般以橘红易陈皮，橘红化痰止咳，且对咽痒而咳者效果较好。若表寒仍较明显者，加紫苏叶、防风;表寒甚者可适加麻黄;咳重加杏仁，与桔梗、白前配合，宣降并用，使肺气得畅。方中紫菀化痰止咳，温而不热，润而不燥，不论新久、寒热之咳皆可用之。偏于风寒者尤为适宜，其长于化痰，止咳力缓，无敛邪之弊。若咳久不愈，可酌加款冬花，其止咳之力较强而化痰之力较缓，与紫菀相伍，增强止咳化痰之功。若痰较多者，加茯苓、苏子。兼气虚者酌加党参益气。若风寒咳嗽郁久有化热之征，酌加黄芩或青黛以清肺。

病例1: 苏某，男，31岁，1999年12月5日来诊。自述半月前患感冒，恶寒，周身酸痛，咽痒，咳 嗽，自服感冒药，症状减轻，但咳嗽至今。现症:时时咳嗽，咳而不爽，咽痒则咳，昼夜咳嗽无明显区别，痰白量不多，胸闷不适，有时微寒，乏力，苔薄白，脉稍浮而弦。辨为风寒咳嗽，由于肺气失宣，气逆而咳，咳久兼肺气不足。治拟宣肺散寒，化痰止咳之法，兼益肺气。方用止嗽散加减。处方:桔梗15g、炙紫菀20g，荆芥10g、制百部15g、橘红10g、白前10g、杏仁15g、枳壳10g、炙款冬花10g、党参15g、炙甘草6g，3剂。3日后复诊，自述服药2剂后咳嗽明显减轻，3剂尽已基本不咳，胸闷减轻，咽部时痒。上方再进4剂而愈。

　　 2 宣润配辛凉，用治风热咳嗽

    本方“温润平和，不寒不热”，因此，适当加减也可用治风热咳嗽，但适宜于风热咳嗽表证不著，咳甚而频者。使用该方主要在于取其宣润及化痰之功，要在宣畅肺气，润肺化痰。应用时去荆芥，白前易前胡;有表热者加牛蒡子、连翘;咳重加杏仁;痰粘或黄而难以咳出者加浙贝母、瓜蒌;咽红而痛者加板蓝根、射干;阴伤舌红、口干者加沙参。

    病例2: 患者黄某，女，22岁，2000年9月24日来诊。自述1月来反复感冒，1周前又时有发热，头昏，周身酸痛不适，汗出，咽痒，咳嗽频作，痰黄而粘，纳差。查:咽红，舌尖偏红，舌苔薄黄，脉浮稍数而无力。初辨为外感风热，肺失宣肃。拟辛凉解表、宣肺止咳之法。处方:金银花15g、连翘15g、牛蒡子10g、黄芩10g、桔梗l0g、前胡10g、浙贝母10g、瓜蒌皮15g、蔓荆子10g、羌独活各10g、焦楂曲各10g，生甘草6g，3剂。服药3剂后已不发热，头昏、周身酸痛消失，但仍咳嗽，痰粘稍黄，量不多，咽痒稍红，有汗，口干，舌尖稍红，脉稍数无力。证属邪热蕴肺，失于宣肃，伤及气阴。拟宣肺清热、化痰止咳之法，兼以益气养阴。处方:桔梗15g、炙紫菀15g、制百部15g、橘红10g、杏仁15g、浙贝母10g、瓜蒌皮15g、牛蒡子10g、沙参15g、生黄芪15g、生甘草6g，3剂。3诊时，咳嗽基本消失，痰少，纳差，活动易汗出，口干，舌尖稍红，脉弱无力。上方减牛蒡子，加麦冬15g，继服调理。

　　3 宣润伍清透，可治肺热咳嗽

    止嗽散并非直接用于肺热咳嗽治疗的主方，但肺热咳嗽存在肺气失宣，郁而生热，可取本方宣降之功，透解邪热，且润而不伤津液。肺热灼津为痰，肺郁不宣则津液失于敷布而为痰，本方可宣肺化痰。因此，稍作调整，可治肺热咳嗽。应用时去荆芥、白前，加青黛、黄芩等品以清肺热;咳重加前胡、杏仁;痰黄而粘者加浙贝母、瓜蒌清肺化痰散结;咽红而痛者加牛蒡子、蚤休、射干。

    病例3: 金某，女，19岁，1998年2月15日来诊。主诉发热、咳嗽1月余。1月前着凉后出现发热，咳嗽，经输液治疗2周，发热始退，但频咳不已。又服中西药物治疗2周，咳嗽仍无好转，胸透无异常。余诊时翻阅前医所用方药，多为银翘散、桑菊饮加清热解毒之品。经仔细询问，患者初病，恶寒发热，无汗，咽不痛，咳嗽咯吐稀薄白痰，且其体质偏弱，病由感受风寒所致，咳嗽证属风寒。前治以大量抗生素及清热解毒之品施治，未有及时发散宣肺，以致阳气被郁，肺气闭而不宣，气逆而咳。目前，咳频不分昼夜，痰少而粘，色稍黄，脉弱稍数。辨为风寒郁肺化热。治拟宣肺清热、化痰止咳之法，以止嗽散加减。处方:桔梗15g、炙紫菀20g、制百部15g、橘红10g、前胡10g、浙贝母l0g、青黛10g（包煎）、木瓜10g、生甘草6g，2剂。服药后，其母告知咳嗽已明显减轻。2剂尽，又服上方3剂，咳嗽痊愈。

    4 温宣重化痰，可愈痰浊咳嗽

    《医学心悟・咳嗽》指出:“若湿气生痰，痰涎粘稠者，用止嗽散，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿。”本方加减可用治痰浊咳嗽。临床症见咳嗽痰多色白，胸部满闷不适，舌苔白而偏腻，则可选用。应用时，本方去荆芥，加半夏、茯苓、枳壳，即本方合用枳桔二陈汤，宣畅肺气，燥湿化痰。若痰湿咳嗽日久，脾失健运，出现食少便溏，腹满，倦怠乏力，可遵《医学心悟》之说，合用异功散施治。

    病例4: 王某，男，15岁，1985年4月12日由其母带领来诊。患者素体较弱，平时食纳欠佳，易于感冒。去冬因着凉感冒而咳嗽，经治感冒症状消失，但反复咳嗽，时轻时重。目前，仍时发咳嗽，痰多色白，胸部满闷不适，纳差，活动易汗出，舌淡，苔白偏腻，脉缓无力。辨为痰湿蕴肺兼脾虚。先拟化痰宣肺止咳之法，方用止嗽散加减。处方:桔梗10g、炙紫菀12g、制百部10g、橘红10g、白前10g、茯苓15g、清半夏l0g、枳壳l0g、焦楂曲各l0g、炙甘草6g，3剂。复诊时其母告知药后咳嗽加重，咳痰增多。予谓此属用药后的正常反应，嘱依前方再进3剂。又服2剂后，咳出大量白粘痰，其后咳嗽明显减轻，偶有几声。遂合健脾之法继续调理。处方:桔梗10g、炙紫菀12g、制百部10g、橘红10g、白前10g、茯苓15g、白术10g、党参10g、焦楂曲各10g、炙甘草6g，继服善后。

　　 5 宣润兼调气，适于郁火咳嗽

    《医学心悟・咳嗽》指出:“若七情气结，郁火上冲者，用止嗽散，加香附、贝母、柴胡、黑山栀。”郁火主要是指肝郁化火，上逆侮肺，肺失宣肃而致咳。止嗽散宣降肺气，润肺化痰止咳，并无清泄郁火之功，但肺气得以宣降，则郁火可泄，此为治疗郁火咳嗽的前提，可在此基础上进行加减。应用时减荆芥，加青黛、 子、黄芩清泄肺热、郁火;痰粘加浙贝母、瓜蒌、海浮石、合欢皮。

    病例5: 魏某，女，48岁，1989年8月27日来诊。自述咳嗽40余日，时轻时重，反复发作，咳时痰少而粘，色微黄，胸胁满闷，眠差多梦，有时烦躁，食欲不振，口干口渴，舌质偏红，苔薄黄，脉弦而细。辨证属肝郁化火，上逆犯肺，失于宣肃而致。治拟清肝润肺、化痰止咳之法。以止嗽散合黛蛤散加减。处方:桔梗l0g、炙紫菀15g、制百部20g、橘红10g、浙贝母10g、瓜蒌皮15g、青黛10g（包煎）、海蛤壳15g、合欢皮15g、枳实10g、制枇杷叶6g、生甘草6g，5剂。9月2日复诊时，自述咳嗽减轻，咳痰减少，但仍有少量粘痰滞于咽部，咳而不爽，痰色白，舌偏红，舌苔微黄，脉弦细。继以上方加郁金10g，又服10剂，咳嗽、咯痰渐愈。

　　6 润肺且杀虫，亦治肺痨咳嗽

    《医学心悟・咳嗽》指出:“若肾经阴虚，水衰不能制火，内热，脉细数者，宜朝用地黄丸滋肾水，午用止嗽散，去荆芥，加知母、贝母以开火郁，仍佐以葳蕤胡桃汤。”这说明本方适当配伍加减，亦可治阴虚咳嗽。因方中百部可润肺止咳，又可治痨杀虫，故止嗽散也可用于治疗以咳为主症的肺痨。肺痨以阴虚为主或气阴两虚证均可以本方加减施治。应用时去荆芥、桔梗，加沙参、麦冬、黄精、百合等滋阴润肺之品;咯痰而粘者加贝母;痰粘而黄者加黄芩;痰少咳重者加五味子或乌梅;手足心热者加知母、地骨皮。

    病例6: 祁某，男，32岁，1976年5月23日来诊。自述2个月前，因反复咳嗽，有时痰中带血，经某医院胸透检查诊为肺结核，服用雷米封等抗结核药物治疗，症状好转，但仍反复咳嗽，干咳少痰，有时胸痛，纳差乏力，手足心热，舌质偏红，边有齿痕，脉细无力。辨为肺痨气阴两虚证。以止嗽散合沙参麦冬汤加减。处方:制百部30g、炙紫菀15g、橘 红10g、白前10g、川贝母15g、黄精15g、沙参15g、百合15g、麦冬15g、地骨皮15g、白扁豆15g、炙甘草6g。服药6剂后，咳嗽逐渐减轻。上方又服10剂，咳嗽已止。继用抗结核药物，配合中药益气养阴之品兼治，半年后复查，病灶已愈。

    止嗽散能用于多种咳嗽的治疗，主要在于该方“温润平和，不寒不热，既无攻击过当之虞，又有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”本方用药充分注意到肺为娇脏的生理特性，治疗在于顺应并恢复其生理功能，故取效甚广。开宣肺气以桔梗，降气化痰用白前，升降相伍;紫菀化痰止咳，温润不燥;百部润肺，化痰止咳;陈皮易橘红化痰作用较好;甘草调和诸药。《医学心悟》曾两处提到治疗风寒咳嗽以该方加荆芥，似原方应无荆芥。正因为该方具有宣降肺气、润肺化痰止咳之功，且性味平和，故可以之为基础方，稍事加减调整，便可用于风热、肺热、痰浊、郁火、肺痨阴虚等咳嗽的治疗。不论施于何证，该方体现的宣、降、润、化之功不可变，再结合病证性质，或散风热，或清肺热，或重化痰，或泄郁火，或润肺养阴杀虫，以适应不同咳嗽的治疗。

★●止嗽散跟杏苏散(幼儿) 在功效上有什么差别??是都针对咳嗽有痰的吗?该如何在症状上做选择呢?

答：止嗽散功效是宣利肺气,疏风止咳。用于新久咳嗽都可以但就是阴虚咳嗽不行

杏苏散(幼儿)功效是轻宣凉燥,理肺化痰 用于外感凉燥

我的经验是：现在秋天当小朋友咳嗽怕冷，汗出不多，痰少稀，咽干微红，我会用杏苏散五天，五天后症状多会解决,但如果症状没有完全解决,就还要临诊辨证,不可以长期吃杏苏散

而止嗽散的治疗范围比较广，可用于痰比较多时的上呼吸道感染，服药的时间也可以长一点

但如果小朋友咳嗽很久都没有好,一定要带去医师那看看，我之前强调过,引起咳嗽不是只有肺的问题，鼻子，咽喉的问题都可引起咳嗽，甚至胃的问题也会引起咳嗽

★●方剂笔记——止嗽散证

两点意义：一、此方本身名气很大，为治疗外感咳嗽之基础方、常用方，加加减减可以治疗各种各样的外感咳嗽，其制定者程仲龄说可治诸般咳嗽，但不能误解为只要是咳嗽就能用之，同样须有个辨证论治的前提。二、此方反映了肺脏的生理特点和用药特点——肺为娇脏、不耐寒热、易伤难愈，用药应温润和平、不寒不热，治疗肺病要照顾此点并针对性地用药。

    病机——风邪犯肺、肺气不宣证。    功用——宣利肺气、疏风止咳。

    外感风邪，或解表不彻，或不药而愈——表邪未尽——微有恶风发热、咳嗽咽痒、咯痰不爽、舌苔薄白、脉浮缓。

    本证所云外邪有不明显和较明显两种情况。程仲龄《医学心悟》中的“咳嗽门”、“伤寒门”皆用到此方，所差仅荆芥一味，此为动态的辨证和使用过程也。原方治风寒证（主为风邪、寒不重）经过一段时间后外邪大部分已解除了，但还有一小部分外邪存在，造成表邪未尽之因，或为解表不彻，或为不药而愈。解表不彻乃所用解表药的发散力不够，散了一些还剩一些，解表不彻底。不药而愈者，感冒以后如有些年轻人想抵抗一下、拖一下，人体正气奋起抗邪，过了几天，鼻塞流涕等感冒症状好些了，看起来是不药而愈了，实际上是仅部分表邪受到正气的抵抗被祛除了，但外邪所引起的肺气不宣未得到改善，且仍残余一定表邪，故可还兼有一点微微恶风发热的症状。“伤寒门”云可微有恶风发热、有表证加荆芥，“咳嗽门”云可没有表证。微有恶风发热、咳嗽咽痒、咯痰不爽者，肺气不宣还在也，但未强调痰多，肺气不宣后津液凝聚，亦可产生一些痰，肺宣降失常，故咯痰不爽，但量不多。苔薄白、脉浮缓，仍为表证后期解表不彻或不药而愈，以肺气不宣为主，没影响整体气化，故舌脉变化不大。

    止嗽散之治风化痰系针对其症状里的咽痒咳嗽而言，痒者风也。感受风邪后，虽经解表但解表不彻，外来风邪未尽、然已不多。此证由外感风邪引起，从症状上之咽痒咳嗽可判断之，本身也兼有一定的表证，故放于解表剂中，性质为辛温解表、略偏温也，原书用散剂。

    程种龄此人有很多特点，他很重视中医理论的研究，特别在理论总结归纳方面作了很多工作，如中医里著名的病机中的八纲、治法中的八法就是此人总结归纳出来的，是一位名符其实的理论家。《内经》里提出的是大的原则和治法；仲景建立了以六经辨证和脏腑辨证为主的辨证论治体系，奠定了中医临床的基础；到程仲龄这里，他在理论总结归纳上为后人的学习创造了很多条件，如今中医病机八纲、治法八法都很重要也。此人又是一个临床家，他在临床中很喜欢研究一些共性规律，《医学心悟》中有很多好方子，后人在临床上用起来都行之有效，本方就是其中很典型的一张方。程仲龄生活在清代前半期，满人刚刚入主中原，政权尚不稳定，很多地方都在闹起义，大半个中国都处在兵荒马乱之中，局势动荡不安，统治集团内部争斗不断，广大老百姓流离失所，许多人患病以后常得不到及时治疗——身处乱世，保命尚且不易，还何谈治病。程仲龄在临床观察中遇到很多病人感冒以后遗留下来咳嗽，感冒可以不药而愈，拖一拖好了，但咳嗽延续很久，迁延不愈。他在长期的临床实践中，通过观察研究，归纳总结出来了这些病人的共性规律，并制定了此止嗽散，用来治疗诸般咳嗽（主要还是治外感中的诸般咳嗽），在用药上每味药物都经过精挑细选，尽可能照顾大多数人肺脏的共性，故很具有人民性，方制定出来后做成散剂，大做好人好事，广为普送，赠送给那些流离失所的病人，普遍性使用，主要针对当时战恐（战争恐慌）的人们外感解表不彻或不药而愈以后的咽痒咳嗽。

方中所用几味药皆温润和平，在君臣佐使的安排上，有以桔梗、白前为君，以百部、紫菀为臣，此为其立足点之异也。以桔梗、白前为君者，主要考虑其出发点为外感后肺气不宣，要宣降肺气，桔梗、白前性味偏平，桔梗宣肺、白前降肺、一宣一降、化痰止咳。百部、紫菀止咳化痰适应面很广，可用于各种新久咳嗽，不仅病程短的外感咳嗽常配，病程长的内伤咳嗽亦可用之，百部性平、紫菀偏温，入气入血、温而不燥、润而不腻、温润和平，与冬花有别，不论寒热新久、诸般咳嗽，配伍得当、皆可使用。君臣四药相配，成为方中主体，有很多共性，是经过精挑细选的，不是针对某一个病人使用，而是针对普遍性的经外感之后留下肺气不宣、以宣降肺气为主要治疗目的的用药。佐药有二，荆芥与陈皮。荆芥（“伤寒门”之方有之）辛而微温、偏平性，为辛温解表药中作用最平和的，起疏风解表作用。陈皮理气化痰，肺气不宣后多少会产生一些痰，陈皮之理气化湿对防止痰阻气机不利于肺气之宣降有一定作用。甘草功兼佐使之用，合桔梗利咽止咳，桔梗甘草汤也，为清利咽喉常用的基本组合，甘草且能调和诸药。

    配伍特点：温润和平，温而不燥润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。原书曰：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁”。意为本方有一定散寒作用但祛邪力量不大，不会攻击过当，只是稍微疏散风邪，运用中明确指出没有表邪则荆芥不用。对表证之后留下的咽痒咳嗽时间较长者效果最佳，能恢复肺气之宣降也，后世医家多用之治疗外邪引起之肺病。

    此方告诉我们治肺病须针对肺的生理特点，肺为娇脏，注意用药要温润和平、不寒不热，这也成为后来针对肺脏的生理特点用药的一种标准，大家都推崇此理想状况，认为肺的用药必须如此。肺为何娇、娇在何处？娇在易伤难愈也。人们历来不曾中断对肺脏生理特点的研究，过去对肺为娇脏、易伤难愈之说，有人亦曾从治法上、用药上进行过琢磨研究，但尚未成形，到清代这方面治法的研究总结就更多了。程仲龄经过长期的临床总结，从理论到临床归纳出一套针对肺为娇脏易伤难愈的生理特点、用药要温润和平不寒不热的观点，此后人们对这种观点一致比较公认，故对肺脏生理特点在临床上的落实，程仲龄有杰出贡献。在中医学发展史上类似的发展过程太多了，如从麻桂剂到羌防剂有一个逐渐前进、成熟的过程，有一个理论和实践配套的过程。领会止嗽散所体现的肺的治法特点、用药特点，对领会其他时代一些方时亦有一定指导意义。

    肺为娇脏反映在易伤难愈，为何易伤、为何难愈？肺脏易伤有两方面的因素，一中医分疾病为外感内伤，外感疾病中肺卫首当其冲，即外感病首先伤的就是肺，故易伤也；二肺为华盖、其位最高，其他诸脏发生病变，不论寒热都容易薰蒸华盖、累及肺脏，内伤杂病无论各脏都容易影响到肺。如寒证脾肾为主，往往脾胃有寒很快引起脾肺的寒证，母病及子也，治当脾肺同治；肾为水脏，若阳气不足、一有寒象常造成水液不化，水寒射肺最常见。热盛对肺造成的薰蒸就更多了，不论实热虚热都容易影响到肺。古人总结认为肺脏得病自身很难找出路，张景岳形容“肺为华盖、其位最高、虚如风草、下无透窍”，他脏之热薰蒸上去影响到肺的话，肺脏很难为其找到出路，故易伤难愈，常需药物调理。

    每脏各有其性质特点，由性质特点可推导出其发病特点，肺包括肺系和肺卫，肺卫是人体之屏障，外邪侵袭则肺卫首当其冲，故肺多表证而易伤也。肺病难愈在不耐寒热，故用药需不寒不热，若有寒热薰蒸华盖，就会继发病变丛生。水冷则金寒，火行则金灼。金属做的调羹与陶瓷做的调羹，加热到同样温度后将之投入冷水里降温，金属调羹冷却的速度显然要比陶瓷调羹快很多；金属调羹和陶瓷调羹同时加热，最先烫手的还是金属调羹。这说明金属制品对寒对热都很敏感，古人形容肺脏，说肺属金，属金则同样会对寒对热都很敏感，所以说它不耐寒热，故选药应温润和平、不寒不热。

     辨证要点：咳嗽咽痒、微恶风发热、苔薄白。使用时要注意阴虚劳嗽或肺热咳嗽不宜使用。单用此方并不强调痰多，痰少则要与肺热咳嗽、阴虚咳嗽相鉴，其病机迥异也。

    随证加减方面，此方针对的是存在一点外邪的咽痒咳嗽，“治诸般咳嗽”，当据具体性质的差异以加减之。表证重荆芥不够，要加些较平和、可增加发表作用的药，选药很重要，如防风不燥乃风中润剂，苏叶透表、走气分又走血分、自身又能理气，生姜散表和胃，这几味药都可选取。痰虽不多，但咳痰困难时要增加除湿化痰力量如半夏、茯苓、桑皮，防痰郁化热。肺燥咳嗽干咳、痰少难咯增润肺化痰之瓜蒌、贝母、知母。邪热壅肺，或肺热肺中伏火不适合本方，不适宜以肺气不宣为主要病机，宜另选他方，一张方加的多了就不符合该方原有意义了。

    辛温解表用六个方代表了各类证候的各个治法特点，历朝历代都总结出了很多方，应用时要针对每一个方主要体现的治法用药特点进行领会，不同时代有不同的用药习惯和用药特点。

止 嗽 散