肾内科常见疾病诊疗

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第四篇泌尿系统疾病
第一章急性肾小球肾炎
概述
急性肾小球肾炎（acuteglomeruloneghritis）简称急性肾炎，是一种急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、伴一过性肾功能减退为临床特征的肾小球疾病。病理上以弥漫性毛细血管内增生为主要表现。补体IgG、C3在毛细血管袢和/或系膜区颗粒状沉积，肾小球上皮下驼峰状电子致密物沉积为特征。多见于A组β溶血性链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒和寄生虫感染。本节以链球菌感染后急性肾炎为例，制定诊疗常规。
临床表现
通常于前驱感染后1-3周（平均10d左右）起病，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。本病起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型（仅有尿常规，血清C3异常），典型者呈急性肾炎综合征表现。大多预后良好，常在数月内临床自愈。
（1）血尿：常为起病的第一个症状，几乎全部患者均有尿，肉眼血尿出现率约30%-40%，血尿可持续存在数月，大多于一年内痊愈。
（2）蛋白尿：大部分患者尿蛋白阳性，在0.5-3.5g/d之间，仅约不到20%的患者蛋白在3.5g/d以上，长期不愈的蛋白尿、血尿提示病变持续发展或为其他肾小球疾病。
（3）水肿：常为起病早期症状及主要表现，见于60%以上

的病例。轻者为晨起眼睑水肿，严重时可延及全身。
（4）高血压：见于80%左右病例，主要与水钠潴留、血容量扩张有关，多为中等度的血压增高，随着利尿而恢复正常，偶可见严重高血压、高血压脑病、急性左心衰竭。
（5）尿量减少：大部分患者起病时尿量减少，可由少尿引起氮质血症。2周后尿量渐增，肾功能恢复。
（6）肾功能损伤：常有一过性氮质血症，血肌酐及尿素氮轻度升高，严重者出现急性肾衰竭。
辅助检查1、尿检异常。2、肾功能异常。3、肾脏病理检查。诊断与鉴别诊断
1、多于溶血性链球菌感染（也可见其他病原体感染）1-3周（平均10-14d）后发病，起病急。
2、呈急性肾炎综合征表现，即尿异常、水肿及高血压，部分病人尚出现一过性氮质血症。尿异常包括：血尿（肾小球性血尿）、蛋白尿（少数患者可出现大量蛋白尿）、白细胞尿（尿微生物培养阴性）及管型尿（常见颗粒管型及红细胞管型）。
3、血清补体C3及总补体下降，并于8周内恢复正常。4、B超显示双肾大小正常或偏大。
5、需要鉴别的主要疾病有其他病原体感染后急性肾炎、

系膜毛细血管性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎。
治疗与预防1、一般治疗
（1）卧床休息急性期应卧床休息，直至肉眼血尿、水肿消失，血压恢复正常，一般需1-2周。
（2）饮食低盐（每日食盐＜3g），出现肾功能不全时应该限制蛋白质入量。
2、感染灶治疗可选择对链球菌敏感的抗生素（如青霉素或大环内酯类），青霉素400万-800万U，分2次静滴，如对青霉素过敏，使用红霉素0.25g，每日4次。抗感染治疗一般持续1-2周。急性肾炎迁延2个月至半年以上，常有反复，扁桃体病灶明显者，可行扁桃体摘除术。手术时机以肾炎病情稳定，无临床症状及体征，尿蛋白少于“+”，尿沉渣红细胞＜10/HP，且扁桃体无急性炎症为宜，术前后应用青霉素2周。
3、对症治疗
（1）利尿控制水钠入量后水肿仍明显者，应加用利尿剂，轻者用噻嗪类利尿剂，氢氯噻嗪25mg，每日2-3次，重者用袢利尿剂，呋塞米20mg口服，每日3次，或20-40mg静推，每日1-2次，但不宜用保钾利尿剂。
（2）降压常选用钙离子拮抗剂，α或β受体阻滞剂，尿少

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