正在进行安全检测...
发布时间：2023-11-04 16:54:17
女性婚前医学检查表填写日期：年月日近期一寸姓名：出生日期：年月日免冠正面身份证号:照片加盖职业：文化程度：民族婚检专用章户口所在地属省市区（县）街道（乡）现住址：邮编：工作单位：联系电话：对方姓名：-------------以--下--由--医-生--填--写-------------------------------编号：对方编号：检查日期：年月日血缘关系：无表堂其他既往病史：无心脏病肺结核肝脏病泌尿生殖系疾病糖尿病高血压精神病性病癫痫甲亢先天疾患
感谢你的观看手术史：无有其他：现病史：无有月经史：初潮年龄岁经期、周期：/量：多中少痛经：无轻中重末次月经：年月日既往婚育史：无有（丧偶，离异）足月次早产次流产次子女人与遗传有关的家族史：无盲聋哑精神病先天性智力低下先天性心脏病血友病糖尿病其他患者与本人关系家族近亲婚配：无有（父母祖父母 