第13章月经失调患者的护理

第一节 功能失调性子宫出血病人的护理

功能失调性子宫出血简称“功血”，是指由内、外因的影响，引起调节生殖的神经内分泌的释放或相互调控异常所引起的异常子宫出血，与全身及内生殖器官本身的器质性病变无关。功血可分为排卵性功血和无排卵性功血。无排卵性功血，多发生于青春期与绝经过渡期妇女。青春期下丘脑—垂体—卵巢轴的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳定的协调关系；绝经过渡期妇女因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。排卵性功血，多发生于生育年龄的妇女。常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。

☞考点一：病因

应激、恐惧、忧伤、精神紧张、气候和环境改变，过度劳累和某些疾病等因素通过大脑皮质和神经递质，引起下丘脑—垂体—卵巢轴的功能调节异常。长期营养不良、严重贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常或持续无排卵。

☞考点二：临床表现

（一）无排卵性功血

1．不规则的子宫出血，月经周期紊乱，经期长短不一。

2.月经淋漓不净，经量过多，可出现贫血。

3.经期无下腹疼痛或其他不适。

（二）有排卵性功血

1.月经周期缩短，月经频发或月经周期正常，而经期延长。

2.生育年龄妇女可出现不孕或在孕早期流产。

☞考点三：治疗要点

（一） 无排卵性功血

1.支持治疗 加强营养，保证休息，防止感染，纠正贫血。

2.药物治疗

（1）青春期病人以止血、调整月经周期、促使卵巢排卵为原则。

（2）绝经过渡期病人以止血、调整月经周期、减少经血量、防止子宫内膜恶变为原则。

3.手术治疗 刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除。

（二） 有排卵性功血

1.促进卵泡发育，刺激黄体功能和黄体功能替代。常用雌激素、人绒毛膜促性腺激素和黄体酮。

2.调节下丘脑—垂体—卵巢轴的功能，促进黄体萎缩。常用孕激素和人绒毛膜促性腺激素。

☞考点四：辅助检查

1．妇科检查 盆腔检查无器质性病灶发现

2诊断性刮宫 简称诊刮。通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的。

3．宫腔镜检查 可直视病变部位取活检以诊断宫腔病变。

4.基础体温测定 了解有无排卵。

☞考点五：护理措施

1.休息与活动指导 出血期间卧床休息，适当限制活动及探视时间。保持充足的睡眠，

避免过度劳累。

2．饮食护理 鼓励病人进食高蛋白、高维生素及含铁量高的食物。同时注意多食粗纤

维食物，以保持大便通畅。

3.保持会阴清洁，每日用1：5000的高锰酸钾溶液会阴冲洗两次，勤换卫生护垫和内裤。

4. 出血期间禁止性生活及坐浴。

5．注意观察和询问病人出血情况、皮肤及黏膜苍白的程度。

6.严密观察与感染有关的症状体征，监测白细胞计数和分类。

7.大出血的病人应绝对卧床休息，注意观察生命体征及意识状态。详细记录病人的生命

体征及出入量，嘱病人保留会阴垫及内裤等以便准确估计出血量。对出血多者，要绝

对卧床休息，遵医嘱做好配血、输血、止血等工作。

8.配合医师的止血措施，做好手术止血准备，如刮宫术。

第二节 痛经病人的护理

痛经常在月经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀、腰酸或其他不适如头痛、头晕、乏力、恶心等。

☞考点一：病因

1. 子宫收缩异常 子宫收缩不协调造成子宫血流减少，缺血引起痛经。

2. 前列腺素合成和释放异常 主要与月经时子宫内膜前列腺素增高，刺激子宫收缩有关。

3. 血管紧张素和缩宫素的作用 经期血管紧张素增高可使子宫过度收缩和缺血。

4. 恐惧、焦虑、精神过度紧张、寒冷刺激、经期剧烈运动等可引起痛经。

☞考点二：临床表现

1. 原发性痛经多发生于青春期，初潮1~2年内。

2. 主要表现为阵发性、痉挛性下腹疼痛。疼痛可放射到外阴、肛门、腰骶部、大腿内侧。最早出现疼痛为经前12小时，第一天来潮最剧烈，2~3天后缓解。

3. 常伴有恶心、呕吐、腹泻、乏力、头痛等症状。

☞考点三：治疗要点

1.以精神治疗为主 避免精神刺激或过度疲劳。

2.对症治疗 给予镇痛、镇静、解痉类药物。

3.病因治疗 口服避孕药抑制子宫内膜生长，减少子宫内膜前列腺素含量；也可用前列腺素合成酶抑制剂以减少前列腺素的释放，达到减轻疼痛的目的。

☞考点四：辅助检查

1.超声波检查 排除继发性痛经

2.腹腔镜、宫腔镜等检查

☞考点五：护理措施

1. 为病人提供有关经期生理卫生知识，消除病人恐惧心理。

2. 鼓励病人积极锻炼身体，改善不良生活习惯。

3. 缓解症状 遵医嘱给予止痛药、镇静剂；腹部热敷或进食热饮。

4. 经期经常服用止痛剂的病人，应注意观察药物依赖症状的出现。

5. 避孕药物治疗 适用于有避孕要求的痛经妇女。

第三节 围绝经期综合征病人的护理

围绝经期综合征是指由于性激素减少出现月经紊乱、精神神经症状、生殖系统器官萎缩、心血管系统和骨骼方面的一系列变化。多发生在45~55岁妇女。

☞考点一：病因

由于卵巢功能衰退，致雌激素水平下降，使下丘脑—垂体—卵巢轴之间平衡失调，从而引发一系列自主神经功能失调的症状。

☞考点二：临床表现

1. 月经改变 主要症状为月经紊乱、闭经。主要表现为月经频发、月经稀发、不规则子宫出血和闭经。

2. 全身症状 血管收缩症状和精神神经症状，如阵发性潮热、出汗、情绪不稳、激动易怒、情绪低落、不能自我控制，记忆力减退，行动迟缓、性欲下降等。

3. 心血管症状 血压不稳定，心悸、胸闷等。

4. 泌尿生殖道症状 常出现尿失禁，排尿困难，反复尿路感染，阴道发干，性交困难，反复发作的阴道炎等症状。

5. 代谢障碍 表现为骨质疏松、体格变小，易出现骨折；脂肪堆积，腰腹围增大；血糖耐量降低。

☞考点三：治疗要点

1. 精神心理治疗：针对不同的心理状态给予相应的治疗。

2. 对症治疗：给予镇静剂改善睡眠，谷维素调节自主神经功能；加强体育锻炼预防骨质疏松。

3. 补充钙剂、维生素D、降钙素等预防骨质疏松。

4. 激素替代疗法 适用于因性激素缺乏而出现健康问题的妇女。

☞考点四：辅助检查

1. 妇科检查 阴道壁黏膜充血、萎缩，分泌物减少；宫颈、子宫及卵巢萎缩。

2. 实验室检查 性激素检查，心电图，心脏超声波检查，骨密度检查，血生化检查。

☞考点五：护理措施

1. 饮食指导 注意补充足够蛋白质，多食富含钙的食物，鼓励多晒太阳以利于钙的吸收。

2. 心理护理 使病人理解围绝经期是一个正常的心理阶段。

3. 指导病人正确用药 告知病人激素治疗的目的、剂量、用药方法及可能出现的不良反应。

4. 协助医生做好术前术后的护理 对围绝经期异常阴道出血的妇女，应取子宫内膜活检以排除恶性病变。

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☞历年真题

1．关于功血，错误的是（ ）

A 调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫出血 B 全身及生殖器官无器质性病变

C 可发生于月经初潮至绝经前的任何年龄 D 分为无排卵性和排卵性功血两类

E 如不及时治疗极易恶变为子宫内膜癌

2.无排卵性功血表现，错误的是（ ）

A 最常见症状是子宫不规则性出血 B 月经周期紊乱

C 经期长短不一，可持续2~3周或更长时间 D 无腹痛 E 子宫均匀性增大

3.关于原发性痛经的护理，错误的是（ ）

A 热敷或按摩下腹部 B 遵医嘱给予解痉、镇痛药

C 增加病人的自我控制感，使身体放松 D 生育后痛经可缓解或消失

E 一般选择麻醉性镇痛或消失

4.性激素使用的注意事项，错误的是（ ）

A 药物减量必须按规定在血止后开始，逐渐减至维持量 B 用性激素止血后即可停服

C 按时按量服用 D 可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应

E 严格遵医嘱用药

☞相关习题

一、专业实务

A1型题

1．功能失调性子宫出血是指（ ）

A．生育期妇女的异常子宫出血 B. 青春期女孩的异常子宫出血

C．更年期妇女的异常子宫出血 D．伴有轻度子宫内膜非特异性炎症的子宫出血

E．由于神经内分泌功能失调引起的异常出血

2．绝经后2~3年的妇女，其尿中促性腺激素的含量是（ ）

A．不变 B．增高 C．逐渐减少 D．变化不定 E．骤然下降

3.有关原发性痛经的原因，正确的是（ ）

A 病人雌激素水平异常升高可致痛经 B 子宫自主神经敏感性增加易发痛经

C 经期子宫内膜前列腺素过度合成可导致痛经 D 子宫内膜组织缺氧引起痛经

E 指子宫内膜异位引起的痛经

4.下列不属于更年期综合征的是（　）

Ａ．生殖器官逐渐萎缩　　　　Ｂ．阴道分泌物增多　　Ｃ．尿急、尿失禁

Ｄ．潮红、潮热、出汗　　　　Ｅ．阵发性心动过速

5．不是痛经临床表现的是（　）

Ａ．可伴腹痛、腹泻　　　Ｂ．严重时面色苍白，出冷汗　Ｃ．月经量异常

Ｄ．恶心、呕吐　　　　Ｅ．下腹阵发性痉挛性疼痛

6．绝经后期的表现应除外（　　）

Ａ．阴道黏膜变薄　　　Ｂ．易导致膀胱炎　　Ｃ．性功能减退

Ｄ．阴道分泌物增多　　　Ｅ．生殖器官萎缩

A2型题

7．李女士，２３岁，未婚，主诉月经期腹痛剧烈，需服镇痛药并卧床休息。平时月经周期规律，基础体温呈双相。肛门检查：子宫前倾屈位，大小、硬度正常，无压痛，两侧附件（—），分泌物变色，本病例最可能的诊断是（　）

A. 子宫内膜炎 B. 痛经　　C. 子宫肌瘤 D. 子宫腺肌病　　E. 输卵管炎

8．20岁未婚少女，18岁初潮，月经周期不规则，2―3个月来潮一次，每次经期达10余日，量多，无痛经。本例恰当诊断应是（ ）

A.月经过多 B.黄体功能不足 C.子宫内膜不规则脱落 D.无排卵性功血 E 排卵性功血

9.某已婚妇女，26岁，未生育，基础体温呈单相型，于月经来潮前5日取宫颈黏液，检查：黏液特点为稀薄透明，拉丝度为10cm，最可能的诊断为（ ）

A.无排卵性月经 B.正常月经 C.黄体发育不全 D.黄体萎缩 E.子宫内膜增生过长A3/A4型题

（10～12题共用题干）

某妇女流产后出现月经不调，表现为月经周期正常，经期延长，伴下腹坠胀、乏力，怀疑为黄体功能不全。

10. 下列支持该诊断的是（ ）

A. 经期伴下腹坠胀 B. 周期正常，经期延长 C. 育龄妇女

D. 用药后效果不佳 E. 月经不规则

11. 为确诊需做诊刮，其时间预约在（ ）

A. 月经周期的第5天 B. 月经的第1天 C. 经前3天

D. 经后10天 E. 月经周期的任意时间

12. 子宫内膜活检报告，支持诊断的是（ ）

A. 增生期内膜 B. 大量分泌期内膜 C. 内膜呈囊性增生

D.增生期、分泌期内膜共存 E. 炎性子宫内膜

二、实践能力

A1型题

1．下列不属于功血病人支持疗法的内容是（ ）

A.激素止血 B.纠正贫血 C.增加营养 D.保证休息 E.预防感染

2．子宫内膜脱落不全患者诊刮取内膜活检的时间是（ ）

A．月经干净后3天 B．月经来潮前 C．月经第5日

D．月经来潮6小时内 E．两次月经之间

3.最常见的促排卵药物是（ ）

A 氯米芬 B 人绒毛膜促性腺激素 C 雄激素 D 雌激素 E 孕激素

4.关于痛经陈述不正确的是（ ）

A 行经前后或月经期下腹痛或其他不适，以致影响生活和工作质量呈痛经

B 痛经分为原发性痛经和继发性痛经 C 原发性痛经指生殖器官无器质性病变者

D 继发性痛经指生殖器官有器质性病变者 E 原发性痛经者应接受前列腺素治疗

A2型题

5. 王女士，51岁，自述近年月经周期不规则，行经2~3天干净，量较以前减少，自感阵发性潮热、出汗，偶有心悸、眩晕，妇科检查子宫稍小。其余正常。护士应向其提供的相关知识是（ ）

A. 黄体功能不足 B. 排卵性功血 C.更年期综合征 D.神经衰弱 E. 黄体萎缩延迟

6.某妇女，45岁，月经周期延长，约两个月来潮1次，经期8~10天，经量多，为确诊月经失调类型，月经来潮前5天采用下列哪种方法检查（ ）

A 测基础体温 B 子宫内膜活组织检查 C 宫颈黏液涂片

D 阴道脱落细胞涂片 E 尿孕二醇值测定

A3/A4型题

（7~9题共用题干）

患者，女性，17岁，初潮年龄为13岁，最近半年因学习压力大而出现月经周期不规则，2~3个月来潮一次，每次经期持续10余天，量多，无痛经。

7.通过该病例，可以考虑为（ ）

A 黄体功能不足 B 子宫内膜不规则脱落 C 月经过多

D 无排卵性功血 E 排卵性功血

8.下列对于该病的治疗原则正确的是（ ）

A 止血、调整月经周期、促使卵巢排卵 B 止血、调整月经周期、减少经血量

C 刮宫术 D 子宫内膜切除术 E 子宫切除

9.作为主管护士，你应该对其进行健康宣教，下列说法错误的是（ ）

A 出血期间应卧床休息 B 进食高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物

C 勤换卫生巾和内裤 D 保持充足睡眠，避免过度劳累 E 出血期间可以坐浴

答 案

历年真题：1.E 2.E 3.E 4.B

专业实务：1.D 2.C 3.C 4.B 5.C 6.D 7.B 8.D 9.C 10.B 11.A 12.D

实践能力：1.A 2.A 3.A 4.E 5.C 6.B 7.D 8.A 9.E

第13章月经失调病人的护理学