2019年临床执业助理医师历年真题精选

[单项选择题]1、

我国急性胰腺炎的主要病因是

A.高脂饮食

B.病毒感染

C.胆道疾病

D.手术、创伤

E.药物

参考答案：C

参考解析：

胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最为常见。

[单项选择题]2、

胆固醇在体内的代谢产物是

A.CO和HO

B.乙酰CoA

C.酮体

D.胆汁酸

E.胆红素

参考答案：D

参考解析：

胆固醇在睾丸和卵巢中，可转化为雄激素和雌激素或孕激素；在肾上腺皮质可转化成皮质激素；还可氧化为7-脱氢胆固醇（维生素D）；在肝脏可转化为胆汁酸，这是胆固醇在体内代谢的主要去路。故本题答案为D。

[单项选择题]3、

抑制血管紧张素Ⅰ转化酶发挥降压作用的药物是

A.氢氯噻嗪

B.硝苯地平

C.哌唑嗪

D.卡托普利

E.可乐定

参考答案：D

参考解析：

此题是基本概念题，考查考生对血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂的了解。 该题的基本考点是要求考生了解卡托普利是属于血管紧张素工转化酶抑制剂即可。

[单项选择题]4、

患者男，40岁。矿工，体重60kg。被困井下7日，获救后口渴、躁狂，体重降至55kg，血清钠155mmol/L。应初步诊断为

A.等渗性脱水

B.轻度脱水

C.中度脱水

D.重度脱水

E.低渗性缺水

参考答案：D

参考解析：

患者有口渴、血清钠155mmol／L(血钠正常值为135～145mmol／L)，应诊断为高渗性缺水，而不是等渗性或低渗性缺水，可排除AE。根据缺水程度不同，将高渗性缺水分轻、中、重度，本例患者躁狂，有神经精神症状，应诊断为重度缺水。答案为D。

[单项选择题]5、

医患沟通中的非言语沟通形式不包括

A.目光接触

B.引导话题

C.面部表情

D.人际距离

E.身段姿态

参考答案：B

参考解析：

医患沟通的形式包括：面对面的语言沟通(语言、语音、表情、姿势)；书面沟通；非言语沟通(目光、表情、姿势、动作)。

[单项选择题]6、

肾盂癌手术切除范围是

A.患肾+同侧中上段输尿管

B.患肾+同侧上段输尿管

C.患肾+同侧全长输尿管

D.患肾+同侧肾上腺

E.患肾

参考答案：A

参考解析：

各类肾恶性肿瘤于确诊后均应早期施行根治性肾切除术，包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织，受累的肾上腺；如肾静脉内瘤栓已延及腔静脉则应将其一并摘除，然后再修复腔静脉。

[单项选择题]7、

初产妇.28岁，妊娠39周，规律宫缩8小时。血压110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重2650g，枕左前位，胎心率正常。肛查宫口开大3cm，S=O，正确处置应为

A.行人工破膜

B.不需干涉产程进程

C.静脉推注地塞米松

D.静脉滴注缩宫素

E.胎头吸引术助娩

参考答案：B

参考解析：

患者目前第一产程正顺利进行，血压不高，骨盆不小，胎位正常，胎心率正常，因此此时需要做的就是不干涉产程进展，B正确。

[单项选择题]8、

男，71岁。COPD患者，长期家庭氧疗，近10天因呼吸困难增加氧流量，1小时前被发现无法唤醒而就诊。查体：昏睡，球结膜充血水肿，双肺呼吸音低，双侧巴氏征阳性，动脉血气（鼻导管吸氧1.5L/min），PO为71mmHg，PaCO为76mmHg，该患者出现意识障碍最可能的原因是

A.电解质紊乱

B.脑梗死

C.感染中毒性脑病

D.二氧化碳潴留

E.氧中毒

参考答案：D

参考解析：

在严重肺气肿、肺心病患者，由于肺换气功能障碍，导致低氧和CO潴留，长时间的CO潴留能使中枢化学感受器对CO的刺激作用发生适应，而外周化学感受器对低氧刺激的适应则很慢，在这种情况下，低氧对外周化学感受器的刺激就成为驱动呼吸运动的主要刺激因素。因此，如果在因为慢性肺通气或肺换气功能障碍而引起机体缺氧的情况下给患者吸入纯氧，则可能由于低氧的刺激作用被解除，反而引起呼吸运动暂停，所以在临床应用氧疗时应给予高度注意。鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。一般吸入氧浓度为28%~30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

[单项选择题]9、

急性酒中毒不包括以下哪个类型

A.酒中毒性脑病

B.单纯醉酒

C.病理性醉酒

D.复杂性醉酒

E.普通醉酒状态

参考答案：A

[单项选择题]10、

关于糖皮质激素抗炎作用，叙述正确的是

A.对抗各种原因如物理、化学因素引起的炎症

B.能提高机体的防御功能

C.促进伤口愈合

D.抑制病原体的生长

E.直接杀灭病原体

参考答案：A

参考解析：

糖皮质激素快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。有免疫抑制作用。促进蛋白分解，抑制其合成，形成负氮平衡。可提高蛋白分解酶的活性，促进多种组织（淋巴、肌肉、皮肤、骨、结缔组织等）中蛋白质分解，无抑制和杀灭微生物的作用。

[单项选择题]11、

肝硬化患者近期肝脏进行性增大，应首先考虑的情况是

A.并发肝癌

B.肝淤血

C.门静脉高压加重

D.肝硬化加重

E.肝炎活动

参考答案：A

参考解析：

肝硬化患者，肝大呈进行性，首先考虑肝癌。

[单项选择题]12、

小儿腕骨骨化中心出全的年龄是

A.5岁

B.6岁

C.8岁

D.10岁

E.12岁

参考答案：D

参考解析：

小儿腕部骨化中心在10岁时出全，1-9岁的腕部骨化中心的数目大约为岁数-1。

[材料题]13、

A.巨幼细胞性贫血

B.再生障碍性贫血

C.自身免疫性溶血性贫血

D.慢性病贫血

E.缺铁性贫血

[配伍选择题]1.

哪种疾病出现原位溶血

参考答案：A

[配伍选择题]2.

哪种贫血可进行骨髓移植治疗

参考答案：B

[单项选择题]14、

患者女，50岁。进油腻饮食后发生持续性上腹痛48小时。血淀粉酶升高。对判断其病情严重程度最有意义的检查是

A.血钙

B.血脂肪酶

C.血胆红素

D.血钠

E.尿淀粉酶

参考答案：A

参考解析：

根据患者临床表现及检查结果可知该患者应初步诊断为急性胰腺炎，血钙降低与脂肪组织坏死后释放的脂肪酸和钙离子结合，形成钙皂有关。低血钙程度与临床严重程度相平行，若血钙低于2.0mmol／L，常预示病情严重，低于1.5mmol／L提示预后不良。故本题答案为A。

[单项选择题]15、

德国一位女牙医助理在一次车祸中受重伤，送到医院后被判定为脑死亡，后来的全面检查表明：当时该“患者”腹中4个月的胎儿完全正常，如果“患者”凭借现代医术使植物人状态长期维持下去，就可以保证胎儿发育成熟，直至出生；如果让“患者”体面地死去，就必须撤掉生命维持系统。这个难题，要求医学服务认真解决

A.医学中能不能做与伦理上应不应做的矛盾

B.临床诊断技术的问题

C.临床治疗技术的问题

D.服务态度的问题

E.医药卫生资源宏观分配的矛盾

参考答案：A

参考解析：

这种情况牵涉到医学伦理问题，应该处理好医学与伦理方面的矛盾。

[单项选择题]16、

患者男，30岁。车祸受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是

A.股骨颈骨折

B.股骨干骨折

C.髋关节后脱位

D.髋关节前脱位

E.坐骨神经损伤

参考答案：C

参考解析：

髋关节脱位多为直接暴力所致，可以分为前、后脱位和中心脱位，以后脱位最为常见。后脱位患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。前脱位患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。故选C。

[单项选择题]17、

(2000、2001)诊断缺铁性贫血最肯定的依据是'

A.有慢性失血史

B.血涂片见典型小细胞低色素性红细胞

C.转铁蛋白饱和度降低

D.血清铁降低

E.骨髓小粒可染铁消失

参考答案：E

[单项选择题]18、

为抑制甲亢患者甲状腺素释放，外科手术前最常用的药物是

A.普萘洛尔

B.碘剂

C.卡马西平

D.卡比马唑

E.盐酸利多卡因

参考答案：B

参考解析：

大剂量碘用于甲亢术前准备，抑制甲状腺素释放，抑制TSH促进腺体增生的作用，从而使甲状腺组织退化，血管减少，腺体萎缩。

[单项选择题]19、

有关肝性脑病，正确的治疗是

A.病人躁狂不安时使用水合氯醛灌肠

B.肥皂水灌肠清除肠腔积血

C.静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌的生长

D.低蛋白饮食

E.口服乳果糖

参考答案：E

参考解析：

乳果糖口服后使肠腔呈酸性减少氨的吸收和形成。

[材料题]20、

A.血尿

B.腹膜炎严重，呈板状腹

C.腹膜炎出现较晚，但较重

D.腹膜炎出现较晚且较轻

E.无腹膜刺激征

[配伍选择题]1.

结肠破裂的特点

参考答案：C

[配伍选择题]2.

胰腺损伤的特点

参考答案：D

[单项选择题]21、

弥漫性结缔组织病不包括下列哪种疾病

A.强直性脊柱炎

B.类风湿性关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.硬皮病

E.血管炎

参考答案：A

[单项选择题]22、

治疗肝癌的首选方法是

A.肝切除

B.介入治疗

C.化疗

D.放疗

E.中医药治疗

参考答案：A

参考解析：

肝切除术是单个肿瘤、无肝硬化或合并肝硬化但肝功能代偿患者的首选治疗方法。故不选B、C、D、E。选A。

[单项选择题]23、

急性肺水肿最特异的临床表现为

A.肺动脉瓣区第二心音亢进

B.心尖区收缩期杂音

C.咳大量粉红色泡沫痰

D.左肺底湿啰音

E.气促、发绀

参考答案：C

参考解析：

急性肺水肿的临床表现为：①突发极度的气急和焦虑，有濒死感；②咳嗽，咳粉红色泡沫痰；③呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；④双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；⑤P亢进，可闻及S。其中咳粉红色泡沫样痰为最特异临床表现。

[单项选择题]24、

下面选项不是糖尿病孕妇行剖宫产的指征的是

A.胎位不正

B.巨大胎儿，有相对头盆不称

C.有死胎、死产史

D.病程大于10年，病情较严重

E.需胰岛素控制血糖者

参考答案：E

参考解析：

妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。对糖尿病病程>10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。故选E。

[单项选择题]25、

患者女，28岁。未婚，心悸多汗3月余，曾有支气管哮喘史，查体，甲状腺Ⅱ度肿大，有血管杂音，心率120次／分。FT12pmol/L,TSH

A.甲巯咪唑

B.丙硫氧嘧啶

C.甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶+短期安定

D.I治疗

E.手术治疗

参考答案：B

参考解析：

本题中患者系青年女性，根据其临床表现及FT升高，TSH降低，可确诊甲亢。由于该患者为较年轻的初治患者，首选药物治疗，故不选D、E。由于丙硫氧嘧啶(PTU)相比甲巯咪唑(MM1)还可以抑制外周组织T向T转变，且副作用较少，因此首选PTU，故不选A，选B。

[单项选择题]26、

（2013）人群健康策略强调的是

A.重点人群的健康影响因素

B.特定疾病的临床病因

C.除患者以外的人群的健康

D.高危个体的危险因素

E.关注全体人群的健康

参考答案：E

[单项选择题]27、

(2001)不符合新生儿生理性黄疸的原因是

A.红细胞的寿命短

B.红细胞数量多

C.红细胞内酶发育不成熟

D.肠道内正常菌群尚未建立

E.肝功能不成熟

参考答案：C

[单项选择题]28、

初产妇，25岁。妊娠41周，宫缩规律，枕左前位，胎心144次/分，宫口开大3cm，胎头未衔接，最可能符合本产妇实际情况的骨盆测量数值是

A.对角径13cm

B.髂棘间径25cm

C.坐骨棘间径10cm

D.髂嵴间径27cm

E.骶耻外径17cm

参考答案：E

参考解析：

若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕存在头盆不称。髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23~26cm。髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值25～28cm。骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18~20cm。坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5~9.5cm。也可用检查者的手拳大概测量，能容纳成人横置手拳属正常。此径线直接测出骨盆出口横径长度。

[单项选择题]29、

下列哪种疾病与A型行为类型有关

A.溃疡病

B.风心病

C.冠心病

D.神经症

E.癌症

参考答案：C

参考解析：

A型行为类型的人，容易患冠心病、高血压、动脉硬化等疾病。

[单项选择题]30、

心肺复苏成功后治疗的关键是

A.维持良好的呼吸功能

B.防治肾衰竭

C.防治感染

D.确保循环功能的稳定

E.防治脑缺氧和脑水肿

参考答案：E

参考解析：

心搏骤停后，大脑功能受损出现最早，持续时间较长，心肺复苏后治疗的关键是做好脑保护，恢复神经系统的功能，应防治脑缺氧和脑水肿，减少神经系统的损害，故选E。

[单项选择题]31、

对于膝关节骨关节炎的叙述，正确的是

A.负重较少

B.尽早行人工关节表面置换术

C.晚期可出现关节畸形

D.膝内翻时可行软组织松解

E.主要病变是关节滑膜的退行性变

参考答案：C

参考解析：

骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病。最早期的病理变化发生在关节软骨，随后继发滑膜、关节囊及关节周围肌肉的改变，晚期可发生畸形表现。对于早期患者，可行关节清理术。晚期出现畸形或持续性疼痛，生活不能自理时，可手术治疗，如膝内翻畸形可行胫骨上端高位截骨术。故选C。

[单项选择题]32、

男，25岁。3年来劳累时感心前区闷痛及头晕，查体：胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，无震颤。可使杂音减轻的因素是

A.静脉滴注硝酸甘油

B.口服地高辛

C.静脉推注毛花苷丙

D.口服美托洛尔

E.口服硝酸异山梨酯

参考答案：D

参考解析：

结合题意，考虑为肥厚型心肌病，肥厚型心肌病多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。伴有流出道梗阻的患者也可有起立时或运动时的眩晕，甚至昏厥等表现。体检可发现心脏轻度增大。可闻及第四心音，心尖部常有收缩期杂音；流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，该杂音受到心肌收缩力、左心室容量及射血速度的影响而有明显变化。β-阻滞剂有助于改善等容舒张特性，可减低心脏杂音。

[单项选择题]33、

男，35岁。发现高血压7个月，未服药，改善生活行为后血压为140～150/90～95mmHg，心率56次/分。该患者治疗首选的药物是

A.利血平

B.维拉帕米

C.哌唑嗪

D.培哚普利

E.比索洛尔

参考答案：D

参考解析：

培哚普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，可使外周血管阻力降低，而心排血量和心率不变。降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周时达最大作用，适用于轻、中度高血压。

[单项选择题]34、

当个体感到身体不适或产生病感时，自觉地做出决定而产生求医行为属于

A.强制求医型

B.被动求医型

C.主动求医型

D.随机求医型

E.被迫求医型

参考答案：C

参考解析：

个体感到身体不适，在自我意识支配下产生求医动机，主动寻求医疗服务属于主动求医型。

[单项选择题]35、

女性，25岁，因寒战，高烧，大汗，在当地医院诊断为恶性疟疾，应选用哪种治疗方案

A.氯喹口服

B.奎宁口服

C.氯喹+伯氨喹啉

D.奎宁+伯氨喹啉

E.乙胺嘧啶

参考答案：A

参考解析：

氯喹用于治疗恶性疟、间日疟及三日疟。也可用于治疗肠外阿米巴病、结缔组织病、光敏感性疾病（如日晒红斑）等，本品主要用于治疗疟疾急性发作，控制疟疾症状。还可用于治疗肝阿米巴病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、结缔组织病等。另可用于治疗光敏性疾患，如日晒红斑症。伯氨喹啉主要用于根治间日疟。对各种疟原虫的配子体有较强的杀灭作用，但只有在特殊的场合下，为了迅速扑灭恶性疟流行，用来消灭恶性疟配子体。

[单项选择题]36、

左心衰竭最早出现的症状是

A.劳力性呼吸困难

B.夜间阵发性呼吸困难

C.端坐呼吸

D.咯血

E.少尿

参考答案：A

参考解析：

左心衰竭多因肺静脉压升高和肺淤血所致，主要症状有呼吸困难、咯血、发绀等。劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现和最重要的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血所致。故选A。

[单项选择题]37、

输血早期非溶血性发热反应最常见的原因是

A.致敏物

B.白细胞凝集素

C.致热源

D.肝炎病毒

E.细菌污染

参考答案：C

参考解析：

白细胞凝集素主要引起早期非溶血过敏反应，故不选A、B。肝炎病毒引起发热为输血后期发热，故不选D。致热源是引起输血早期非溶血性发热的最常见原因，故选C。

[材料题]38、

女，8岁。3周前曾患脓疱病。水肿、少尿、肉眼血尿3天，BP150/105mmHg。尿常规：蛋白(+)，大量红细胞，管型1~2/HP。ASO升高，血沉增快，血补体C3下降。

[子母单选]1.

首选的降压药是

A.卡托普利

B.二氮嗪

C.硝苯地平

D.哌唑嗪

E.硝普钠

参考答案：A

[子母单选]2.

应限制钠盐摄入直到

A.血沉正常

B.尿常规正常

C.水肿消退，血压正常

D.补体恢复正常

E.肉眼血尿消失

参考答案：C

[子母单选]3.

(2012)血补体C3恢复正常的时间多为起病后

A.12～24周

B.4～8周

C.8～12周

D.2～4周

E.1～2周

参考答案：B

[单项选择题]39、

病因不明的急性腹膜炎行剖腹探查时，手术切口一般多选择的是

A.正中

B.左旁正中

C.左肋缘下

D.右肋缘下

E.右旁正中

参考答案：E

参考解析：

急性腹膜炎的剖腹探查宜采用右中腹直肌切口，切口的上1/3在脐上，下2/3在脐下。

[单项选择题]40、

急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是

A.加大抗生素用量

B.增加胸穿次数

C.胸腔闭式引流

D.全身支持疗法

E.开胸手术清除脓汁

参考答案：C

参考解析：

急性脓胸的治疗包括：使用有效抗生素、彻底排尽脓液，使肺早日复张，控制原发感染。穿刺后脓液又迅速增多时可予闭式引流。反复胸腔穿刺增加创伤。

[材料题]41、

A.肺结核球

B.肺血管瘤

C.肺错构瘤

D.肺炎性假瘤

E.肺癌

[配伍选择题]1.

21岁女性，因左肩背部疼痛一周入院，查体发现同侧上脸下垂，瞳孔右大于左，胸片示左上肺尖段占位。

参考答案：E

[配伍选择题]2.

47岁男性，四肢关节疼痛伴杵状指形成1个月，在骨科行胸片检查示右肺下叶见2.5cm直径肿块影。

参考答案：E

[配伍选择题]3.

58岁男性，声音嘶哑一周，胸片示右肺上叶不张伴肺门部肿块影。

参考答案：E

[单项选择题]42、

女，35岁。因输卵管妊娠破裂出血1小时急诊入院。怀孕3次，自然流产2次，顺产1胎。术前查Hb75g/L，术中输注悬浮红细胞5单位，术后第一天复查Hb100g/L。术后第8天出现皮肤、巩膜黄染，发热，T38.5℃。检查Hb70g/L。该患者可能发生的输血不良反应是

A.输血性肝炎

B.过敏反应

C.细菌污染反应

D.非溶血性发热反应

E.迟发性溶血反应

参考答案：E

参考解析：

迟发性溶血反应：多数为再次输血时A、B、O以外血型不兼容所致，临床症状一般较轻且不典型。多发生在输血后7～14天表现为原因不明的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿。

[单项选择题]43、

人体内维生素D的活性形式是

A.25-OH-D

B.1，25-(OH)-D

C.24，25-(OH)-D

D.1，24，25-(OH)-D

E.1-OH-D

参考答案：B

参考解析：

人体内维生素D的活性形式是1,25-（OH)-VitD。

[单项选择题]44、

不属于地塞米松药理作用的是( )

A.刺激骨髓造血功能

B.抑制毛细血管和成纤维细胞增生

C.增强机体对细菌内毒素的耐受力

D.抑制体内环氧化酶

E.稳定溶酶体膜

参考答案：A

参考解析：

地塞米松药理作用：①抗炎作用。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。②免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。

[材料题]45、

女，48岁，接触性出血3个月。妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫体正常大小，活动好，双侧附件区无异常。三合诊（-）。阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm。

[子母单选]1.

该患者的临床分期应是

A.宫颈原位癌

B.宫颈癌ⅠA2期

C.宫颈癌ⅠB2期

D.宫颈癌ⅠA1期

E.宫颈癌ⅠB1期

参考答案：E

[子母单选]2.

最适合的手术方式为

A.筋膜内子宫全切术加盆腔淋巴结切除术

B.改良广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术

C.宫颈锥切术加盆腔淋巴结切除术

D.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术

E.筋膜外子宫全切术加盆腔淋巴结切除

参考答案：D

[子母单选]3.

(2012)术后常规病理：各切缘阴性，中分化鳞癌，无淋巴结转移及脉管浸润，应给予

A.随访观察

B.放化疗

C.放射治疗

D.化学治疗

E.物理治疗

参考答案：A

[单项选择题]46、

不属于心脏杂音听诊特征的是

A.最响部位和传导方向

B.心动周期中的时期

C.性质、强度

D.体位、呼吸和运动对杂音影响

E.颈静脉怒张、肝大、下肢水肿

参考答案：E

[单项选择题]47、

男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热。查体：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是

A.麻痹性肠梗阻

B.低位小肠梗阻

C.高位小肠梗阻

D.坏死性小肠炎

E.乙状结肠扭转

参考答案：B

参考解析：

根据该患者腹胀、腹痛、恶心等症状，以及体检腹部见肠型等可诊断为肠梗阻。该患者肠鸣音亢进，可排除麻痹性肠梗阻。腹平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可据此确定为低位小肠梗阻。

[单项选择题]48、

不属于胃食管反流病并发症的是

A.胃癌

B.食管狭窄

C.食管腺癌

D.消化道出血

E.Barrett食管

参考答案：A

参考解析：

胃食管反流病的并发症包括：①食管狭窄，食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄；②Barrett食管和食管腺癌，Barrett食管是指食管的鳞状上皮被柱状上皮取代，在此基础上可发生溃疡或腺癌；③上消化道出血，反流性食管炎患者因食管黏膜糜烂及溃疡可导致上消化道出血。由于胃食管反流病的病变部位主要在食管下段，而不在胃，因此可发生食管腺癌，而不发生胃癌，答案为A。

[单项选择题]49、

女，24岁，与同事发生口角后出现手舞足蹈、喊叫、打滚，一会又喊着对方的的名字骂.约半个小时左右恢复正常，患者以前也有类似发作3次，脑电图等检查均未发现异常.最有可能的诊断是

A.急性应激障碍

B.躁狂症

C.分离性障碍

D.精神分裂症

E.焦虑症

参考答案：B

参考解析：

躁狂症以情感高涨或易激惹为主要临床征象，伴随精力旺盛、言语增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。主要临床表现为异乎寻常的心情高兴，轻松愉快，无忧无虑，笑容满面，兴高采烈，没有难事（情感高涨），有人表现为一点小事或稍不随意就大发脾气（易激惹），在严重的易激惹情况下可能出现冲动行为。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向。

[单项选择题]50、

24岁男性，一小时前右手拇指近端被刀完全切断，清创后，应按哪个顺序进行再植手术

A.吻合动、静脉→固定骨骼→修复肌腱

B.固定骨骼→修复神经、肌腱

C.固定骨骼→修复肌腱→吻合动、静脉→修复神经→闭合创口

D.修复肌腱→固定骨骼→修复神经→吻合动、静脉→闭合创口

E.修复肌腱、神经→吻合动、静脉→固定骨骼→闭合创口

参考答案：C

[材料题]51、

A.地西泮

B.异丙嗪

C.苯妥英钠

D.氯丙嗪

E.乙琥胺

[配伍选择题]1.

治疗脊髓损伤所引起的肌强直的药物是

参考答案：A

∙ 参考解析：

①地西泮的临床应用：抗焦虑；抗惊厥、抗癫痫作用；中枢性肌肉松弛作用：治疗脊髓损伤所引起的肌强直；镇静催眠作用。②氯丙嗪的临床应用：抗精神病；镇吐：具有强大的止吐作用治疗顽固性呃逆；与哌替啶、异丙嗪合用组成冬眠合剂。

∙

[配伍选择题]2.

治疗顽固性呃逆的药物是

参考答案：D

∙ 参考解析：

①地西泮的临床应用：抗焦虑；抗惊厥、抗癫痫作用；中枢性肌肉松弛作用：治疗脊髓损伤所引起的肌强直；镇静催眠作用。②氯丙嗪的临床应用：抗精神病；镇吐：具有强大的止吐作用治疗顽固性呃逆；与哌替啶、异丙嗪合用组成冬眠合剂。

∙

[单项选择题]52、

血管紧张素转换酶抑制剂适用于

A.高血压伴双侧肾动脉狭窄

B.高血压伴左心室肥厚

C.高血压伴主动脉瓣狭窄

D.高血压伴高血钾症

E.妊娠期高血压

参考答案：B

参考解析：

ACEI不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压，而且对某些情况特别有用：①高血压并有左室肥厚；②左室功能不全或心力衰竭；③心肌梗塞后及心室重构；④糖尿病并有微量蛋白尿；⑤高血压病人伴有周围血管病或雷诺现象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁；⑥硬皮病高血压危象；⑦透析抵抗肾性高血压。

[单项选择题]53、

男，46岁。持续高热5天，伴尿少、腹泻1天。查体：皮肤及巩膜轻度黄染，面部及前胸部明显充血，双腋下可见细小的出血点。实验室检查：血WBC18.2×10[SB9.gif]/L，Plt60×10[SB9.gif]/L，ALT140U/L，TBiL45μmol/L，尿蛋白(+++)，最可能的诊断是

A.流行性脑脊髓膜炎

B.肾综合征出血热

C.钩端螺旋体病

D.中毒型细菌性痢疾

E.急性黄疸型肝炎

参考答案：B

[单项选择题]54、

女，14岁。右大腿下端肿痛1个月。查体周部软组织肿胀、压痛，X线片示右股骨下端溶骨性破坏，伴有骨膜反应，血碱性磷酸酶明显增高。最可能的诊断是

A.转移性骨肿瘤

B.骨肉瘤

C.骨髓炎

D.骨结核

E.骨巨细胞瘤

参考答案：E

参考解析：

肝及成骨细胞可分泌AKP，故肝癌、骨肉瘤时血清AKP均可增高，伴有阻塞性黄疸者由于排泄受阻亦可升高。骨肉瘤临床表现及诊断：①是一种最常见的恶性骨肿瘤，多发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。②主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折。核素骨显像可以确定肿瘤的大小及发现转移病灶。③X线片表现可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈"日光射线"形态。

[单项选择题]55、

破伤风最先出现的典型肌肉强烈痉挛是

A.咀嚼肌

B.膈肌

C.颈项肌

D.背腹肌

E.四肢肌

参考答案：A

参考解析：

破伤风的典型症状是在肌紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹，四肢肌，最后为膈肌。

[单项选择题]56、

(2004)属于抑癌基因的是

A.Rb

B.ras

C.myc

D.c-erbB-2

E.sis

参考答案：A

[单项选择题]57、

(2002)胃溃疡底部常见动脉内血栓机化，该处血栓形成的最主要机制是

A.溃疡组织释放多量组织凝血酶原

B.溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙

C.溃疡处动脉血流缓慢

D.溃疡处纤维化使动脉内血流不规则

E.胃液促进凝血过程

参考答案：B

[单项选择题]58、

世界卫生组织提出的初级卫生保健的基本内容不包括

A.对重要保健问题进行宣传教育；开展包括计划生育在内妇幼工作

B.促进食品合理营养，保障安全用水供应；保障基本药物

C.对传染病开展预防接种，预防和治疗地方病、常见病和外伤

D.初级卫生保健的伦理审查工作

E.采取基本公共卫生措施，保护精神健康

参考答案：D

[单项选择题]59、

小儿肺炎合并心力衰竭时应

A.立即静脉注入5%葡萄糖溶液

B.立即静脉注入地塞米松

C.立即静脉注入速尿（呋塞米）

D.立即静脉注入毛花苷丙（西地兰）

E.立即肌内注射地高辛

参考答案：D

参考解析：

肺炎引起心力衰竭属于急性心力衰竭，故宜选用快速洋地黄类药物，注射方式为静脉注入而非肌内注射，故选D，不选E；其次，应用利尿剂，此药是在洋地黄药物治疗的基础上应用的，不选C;再次可以配合使用扩血管药物、抗生素、肾上腺皮质激素等，故不选B。

[单项选择题]60、

患者男，45岁。间断咳嗽2年。每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显。使用多种药物抗感染治疗无效，持续1～2个月后症状可自行消失。本次入秋后再次出现上诉症状，体格检查未见明显异常。胸部X线片未见明显异常，肺通气功能正常。为明确诊断，宜采取的进一步检查措施是

A.肺部CT

B.支气管镜

C.睡眠呼吸监测

D.血气分析

E.支气管激发试验

参考答案：E

参考解析：

患者干咳、喘憋，季节性发作，抗感染无效，自行缓解，考虑为支气管哮喘。支气管激发试验适用于通气功能在正常预计值70%以上患者，用以检测气道反应性，如FEV降低≥20%，可诊断为激发试验阳性。故本题选E。

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