中医入门三字经(二)

中医入门三字经（二）

病证篇

一 内科病证

（一） 感冒

感冒证，最常见，感风热，或风寒。

1 风寒感冒

风寒型，恶寒重，流清涕，发热轻，

舌苔白，脉浮紧。肺卫郁，寒凝因。

疏风寒，宜辛温，麻桂选①，虚实分。

2 风热感冒

风热型，发热重，口咽干，恶寒轻，

脉浮数，舌连红，阳邪犯，伤津重。

散风热，宜凉辛，银翘散②，桑菊饮③。

① 麻黄汤、桂枝汤。

② 银翘散。

③ 桑菊饮。

（二） 咳嗽

咳嗽证，因两端，分内伤，或外感。

外感风，挟热寒，燥伤肺，较多见。

内伤咳，肺气虚，脾失运，肝火及。

1 风寒咳嗽

风寒咳，痰清稀，身恶寒，流清涕。

疏风寒，兼化痰，宣肺气，杏苏散①。

2 风热咳嗽

风热咳，痰黄稠，身发热，浊涕流。

疏风热，并宣通，桑菊饮，加减行。

3 肺燥咳嗽

感秋燥，咳痰少，口咽干，阴津耗。

润肺燥，宜桑杏②，温凉燥，加减用。

4 痰湿咳嗽

脾不健，生湿痰，渍于肺，壅痰涎。

咳痰多，苔白腻，脉濡滑，身乏力。

若燥湿，必健脾，平胃散③，六君宜④。

5 肝火犯肺咳嗽

肝火盛，犯肺经，阵咳嗽，胸胁痛，

舌咽燥，面色红，苔薄黄，脉弦洪。

泻肝火，润肺脏，用清金，化痰汤⑤.

6 肺虚咳嗽

干咳嗽，肺阴虚，五心热，身乏力。

用沙参，麦冬汤⑥，虚热清，肺阴养。

① 杏苏散（《温病条辨》）：杏仁、紫苏、陈皮、半夏、生姜、枳壳、桔梗、前胡、茯苓、甘草、大枣。

② 桑杏汤。

③ 平胃散。

④ 六君子汤。

⑤ 清金化痰汤（《统旨方》）：黄芩、山栀子、桔梗、麦冬、桑皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草。

⑥ 沙参麦冬汤（《温病条辨》）：沙参、青冬、玉竹、桑叶、生甘草、天花粉、生扁豆。

（三） 喘证

论喘证，呼吸难，甚张口，并抬肩。

分虚实，辨热寒，调气机，重化痰。

1 实喘

（1） 风寒袭肺喘

风寒喘，兼外感，身恶寒，咳白痰。

散风寒，以平喘，麻黄汤，酌加减。

（2） 风热犯肺喘

风热喘，鼻翼煽，口干渴，痰稠粘，

脉浮数，热燥烦，散风热，麻杏甘①。

（3） 痰浊阻肺喘

痰浊犯，痰量多，胸痞闷，兼呕恶，

苔白腻，祛痰浊，降肺气，三子酌②。

2 虚喘

（1） 肺虚喘

肺气虚，咳声低，伴短气，自汗溢，

脉象虚，语无力。宜生脉③，合黄芪。

（2） 肾虚喘

肾气虚，动喘息，口唇绀，脉沉细，

形消瘦，神困疲，吸气难，呼出易。

宜温补，纳肾气，用桂附，八味寄④。

① 麻杏石甘汤。

② 三子养亲汤（《韩氏医通》）：苏子、白芥子、莱菔子。

③ 生脉散（《景岳全书》）：人参、麦冬、五味子。

④ 即金匮肾气丸。

（四） 肺痈

风热毒，肺受蒸，气血瘀，肺痈成。

咳嗽时，胸胁痛，吐脓血，痰臭成。

1 初期

病初期，咳胸痛，痰粘少，兼表证。

散风邪，清肺经，银翘散，桑菊并。

2 成痈期

成痈期，咳上气，胸闷痛，转不利，

痰腥臭，热势增。解热毒，用苇茎①。

3 溃脓期

溃脓期，脓血吐，米粥状，腥味恶。

桔梗汤②，苇茎会，鱼腥草，斟酌配。

① 苇茎汤（《千金要方》）：苇茎、苡仁、冬瓜仁、桃仁。

② 桔梗汤（《金匮要略》）：桔梗、甘草。

（五） 惊悸

心惊悸，或怔忡，随情志，起波动。

惊悸证，多外因；怔忡证，内因成。

惊悸轻，怔忡重，分虚实，标本明。

1 心神不宁惊悸

心动悸，卧不安，善惊恐，寐失眠，

诊舌脉，常一般。用安神，定志丸①。

2 心血不足惊悸

心动悸，头晕眩，面无华，舌质淡，

肢乏力，细脉见，补气血，归脾丸②。

3 阴虚火旺惊悸

悸不安，伴失眠，腰膝痠，头晕眩，

脉细数，五心烦。阿胶汤，补心丸④。

4 瘀血阻痹惊悸

心动悸，胸闷痛，颧紫红，唇甲青，

舌瘀斑，脉不整。红花煎⑤，活血行。

5 阳气虚弱惊悸

阳气弱，胸痞闷，心中悸，头眩晕，

尿不利，全身肿，四肢冷，脉不整。

宜助阳，真武汤⑥，喘不卧，黑锡方⑦。

① 定神定志丸（《医学心悟》）：茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿。

② 归脾丸。

③ 黄连阿胶汤（《伤寒论》）：黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄。

④ 天王补心丹。

⑤ 桃仁红花煎（《素庵医案》）：丹参、赤芍、桃仁、红花、制香附、延胡索、青皮、当归、川芎、生地。

⑥ 真武汤。

⑦ 黑锡丹（《和剂局方》）：黑锡、硫黄、川楝子、葫芦巴、木香、炮附子、肉豆蔻、阳起石、沉香、茴香、肉桂。

（六） 胸胁痛

胸胁痛，常风证，肝胆患，心肺病。

1 气滞胸胁痛

肝气郁，胸胁痛，随情志，常波动，

走窜痛，位不定，脉象弦，肝胆病。

疏肝郁，柴胡用①，理气机，合金铃②。

2 血瘀胸胁痛

胸胁痛，痛固定，如针刺，入夜重，

痞块生，舌紫黯。逐瘀汤③，鳖甲煎④。

3 风热壅肺胸胁痛

胸闷痛，咳嗽满，咯咳血，吐脓痰，

伴发热，口咽干，脉滑数，鼻翼煸。

用麻杏，合石甘⑤，解热毒，银翘散。

4 肝胆湿热胸胁痛

胁肋痛，伴口苦，胸烦闷，或呕吐，

或黄疸，脉数弦。清湿热，取龙胆⑥。

5 胸阳阻痹胸胁痛

胸背痛，位固定，遇寒甚，得热轻，

面苍白，四肢冷，脉沉细，心悸动。

用辛温，通阳气，半夏汤⑦，或四逆⑧。

6 阴虚内热胸胁痛

胁隐痛，遇劳甚，口干热，头眩晕，

脉弦细，腹胀满。养阳剂，一贯煎⑨。

① 柴胡疏肝散（《景岳全书》）：柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、川芎。

② 金铃子散（《圣惠方》）：金铃子、延胡索。

③ 鳖甲煎丸（《金匮要略》）：鳖甲、射干、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈子、石苇、厚朴、丹皮、瞿麦、紫葳、半夏、人参、庶虫、阿胶、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁。

④ 麻杏石甘汤。

⑤ 龙胆泻肝汤。

⑥ 瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）瓜蒌、薤白、半夏、白酒。

⑦ 四逆汤。

⑧ 一贯煎（《柳洲医话》）：沙参、麦冬、生地、当归、枸杞子、川楝子。

（七） 胃脘痛

痛之机，责不通，疏气滞，止疼痛。

祛病因，虚实判，别瘀滞，肝胃辨。

1 寒邪犯胃胃痛

胃受寒，痛暴作，身畏寒，脘喜热。

轻热敷，甚良方①，调饮食，痛即除。

2 食滞胃痛

食过多，积胃中，轻胀闷，重疼痛，

呕吐后，痛势轻。宜消导，保和用②。

3 肝气犯胃胃痛

肝气郁，犯胃脘，脘腹痛，频嗳气，

痛引胁，怒增剧。用柴胡，疏肝宜。

若化火，胃烧灼，嘈杂感，胃酸多。

黄芩汤③，泻肝火，合左金④，调缓和。

4 脾胃虚寒胃痛

中焦寒，痛隐隐，喜暖按，肢不温，

大便溏，舌胖嫩。宜温补，建中饮⑤。

5 瘀血停滞胃痛

胃脘痛，久不愈，疼如刺，位不移，

痛拒按，舌紫黯。化瘀血，逐瘀权⑥。

① 良附方（《良方集腋》）：高良姜、制香附。

② 保和丸。

③ 黄芩汤（《伤寒论》）：黄芩、芍药、甘草、大枣。

④ 左金丸（《丹溪心法》）:黄连、吴茱萸。

⑤ 黄芪建中汤。

⑥ 膈下逐瘀汤（《医林改错》）：五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。

（八） 呕吐

呕吐证，责之胃，失和降，气逆随，

寻病因，寒热区，辨虚实，法降逆。

1 实证呕吐

（1） 外邪犯胃呕吐

感暑湿，冒风寒，犯胃腑，病突然，

胃脘痛，身恶寒，胸懊（忄农），口腻粘。

化湿浊，和胃脘，用藿香，正气散①。

（2） 停食呕吐

食停滞，胃气逆，吐酸腐，嗳食气，

腹胀满，少食欲，脉滑实，苔厚腻。

宜消导，化食积，保和丸，或承气②。

（3） 痰饮内停呕吐

痰饮停，胸脘闷，吐痰涎，伴眩晕。

宜温中，化痰饮，小半夏③，合二陈④。

（4） 肝气犯胃呕吐

肝郁久，犯胃气，吐吞酸，频嗳气，

胸胁满，法降逆，和胃脘，选四七⑤。

2 虚证呕吐

（1） 脾胃虚寒呕吐

食稍多，即不舒，甚恶心，伴呕吐，

面（白光）白，便溏稀，身倦怠，苔白腻。

温脾胃，降逆气，理中丸⑥，加吴萸。

（2） 胃阴不足呕吐

频呕吐，纳不多，或干呕，口干热。

养胃阴，降逆气，麦冬汤⑦，加减宜。

① 藿香正气散。

② 调胃承气汤。

③ 小半夏汤（《金匮要略》）：半夏、生姜。

④ 二陈汤。

⑤ 四七汤（《和剂局方》）：苏叶、半夏、厚朴、茯苓、生姜、大枣。

⑥ 理中丸。

⑦ 麦门冬汤。

（九） 泄泻

泄泻证，肠胃病，感外邪，饮食停，

脾胃病，怒伤情，肾阳虚，湿气盛。

1 急性泄泻

（1） 寒湿泄泻

感寒湿，水样便，脘腹痛，肠鸣转。

祛寒湿，脾胃健，用藿香，正气散。

（2） 湿热下迫泄泻

痛即泻，粪色黄，腹泻急，热灼肛，

溲短赤，苔腻黄。用葛根，芩连汤①。

（3） 伤食泄泻

痛而泻，泻后减，粪便臭，嗳腐酸，

伴肠鸣，脘痞满。宜消导，保合丸。

2 慢性泄泻

（1） 脾胃虚弱泄泻

便溏泻，反复发，食油腻，次数加。

健脾胃，除湿患，用参苓，白术散②；

气下陷，致脱肛，宜补中，益气汤③。

（2） 肾阳虚弱泄泻

黎明前，脐周疼，先肠鸣，泻后轻，

腹畏寒，四肢冷。四神丸④，温肾功。

（3） 肝气乘脾泄泻

平素常，胸闷恙，情志怒，大便溏。

宜抑肝，扶脾襄，标本治，痛泻方⑤。

① 葛根芩连汤。

② 参苓白术散（《和剂局方》）：人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲肉、砂仁、薏苡仁、陈皮。

③ 补中益气汤（《脾胃论》）：人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。

④ 四神丸（《证治准绳》）：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣。

⑤ 痛泻要方（《景岳全书》）：白术、白芍、陈皮、防风。

（十） 痢疾

夏秋季，痢多见，食不洁，疫毒犯，

实热证，忌收敛，虚实杂，攻补兼。

1 湿热痢

湿热痢，腹痛急，肛灼热，伴里急。

芍药汤①，初期宜；白头翁②，湿热祛；

兼表证，宜葛根；挟食滞，消导品。

2 疫毒痢

疫毒痢，发病急，身壮热，腹痛剧，

下脓血，甚昏迷。解热毒，紫雪宜③。

噤口痢，开噤散④，玉枢丹⑤，徐徐咽。

3 寒湿痢

寒湿痢，伴畏寒，纯白冻，身困倦。

温脾胃，燥湿兼，温胃汤⑥，人参减。

4 休息痢

休息痢，虚实杂，病缠绵，时常发。

发作时，当清化；间歇期，宜香砂⑦。

5 虚寒痢

虚寒痢，腹隐痛，便清稀，兼白冻，

甚滑脱，便失禁，腰痠冷，肢不温。

温脾胃，以壮阳，佐固脱，养脏汤⑧。

① 芍药汤（《保命集》）：黄芩、芍药、甘草、黄连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂。

② 白头翁汤。

③ 紫雪丹（《和剂局方》）：滑石、石膏、寒水石、磁石、羚羊角、青木香、犀角、沉香、丁香、升麻、玄参、甘草、朴硝、硝石、朱砂、麝香、黄金。

④ 开噤散（《医学心悟》）：人参、黄连、丹参、石菖蒲、石莲子、茯苓、陈皮、冬瓜子、荷叶蒂、陈米。

⑤ 玉枢丹（《片玉心书》）：山慈姑、续随子、大戟、麝香、朱砂、五倍子。

⑥ 温脾汤。

⑦ 香砂六君子汤（《和剂局方》）：人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁。

⑧ 养脏汤。

（十一） 黄疸

湿热患，寒湿感，阴中焦，迫于胆，

胆汁溢，目黄染，胸胁痛，常躁烦。

分虚实，阴阳辨，重利湿，余法兼。

1 阳黄

阳黄证，色鲜明，辨湿热，孰重轻。

（1） 热重于湿黄疸

热邪重，舌质红，身目黄，色鲜明，

身壮热，口渴伴，溲短黄，便结坚，

苔黄腻，脉弦数，胸懊（忄农），兼哎恶。

宜清热，佐利湿，茵陈蒿①，加减施。

（2） 湿重于热黄疸

湿邪重，口不渴，头身重，胸痞作，

食欲差，脘腹胀，苔厚腻。大便溏。

利湿浊，佐以清，用茵陈，配五苓②；

兼表证，邪未透，用麻黄，赤小豆③。

（3） 热毒炽盛黄疸

急黄证，病情险，身目黄，出血点，

身壮热，易昏谵，苔黄燥，脉数弦。

解热毒，犀角散④，至宝丹⑤，牛黄丸⑥。

2 阴黄

（1） 寒湿阻遏黄疸

寒湿阻，肤色黯，脘痞闷，神疲倦。

温脾胃，祛湿寒，用茵陈，术附煎⑦。

（2） 脾虚血亏黄疸

身目黄，色不泽，肢无力，便溏薄。

养气血，脾胃和，小建中⑧，黄芪合。

① 茵陈蒿汤。

② 茵陈五苓散（《金匮要略》）：茵陈、桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓。

③ 麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》）：麻黄、杏仁、梓白皮、连翘、赤小豆、甘草、大枣、生姜。

④ 犀角散（《千金方》）：犀角、黄连、升麻、山栀子、茵陈。

⑤ 至宝丹（《和剂局方》）：犀角、牛黄、玳瑁、冰片、麝香、朱砂、琥珀、雄黄、安息香、金银箔。

⑥ 安宫牛黄丸。

⑦ 茵陈术附汤（《医学心悟》）：茵陈、白术、附子、干姜、肉桂、甘草。

⑧ 小建中汤。

（十二） 臌胀

腹胀大，形似鼓，色苍黄，青筋露，

素嗜酒，肝气郁，或虫积，伤肝脾，

审标本，辨实虚，补为常，权攻宜。

1 实胀

（1） 气滞湿阻臌胀

腹与胁，（月真）胀满，手按之，柔不坚，

进食甚，矢气减，纳减少，伴躁烦，

频嗳气，小便短，苔白腻，脉沉弦。

理气机，法疏肝，健脾胃，散湿寒，

用柴胡，疏肝散，合平胃，酌加减。

（2） 寒湿困脾臌胀

寒湿困，脾不健，水湿浊，停腹间，

胸脘闷，得热减，身困倦，形怯寒，

大便溏，小便短，苔白腻，脉迟缓。

宜温中，散湿寒，实脾饮①，可予煎。

（3） 湿热蕴结臌胀

湿热蕴，结脾肝，腹胀大，且坚满，

伴口苦，兼热烦，苔黄腻，脉数弦。

标证急，逐水先，暂选用，舟车丸②，

缓健脾，湿热蠲，继可服，分消丸③。

（4） 肝脾血瘀臌胀

腹胀大，质坚满，腹静脉，怒张显，

蜘蛛痣，面色黯，症积大，坚如盘，

舌紫红，或瘀斑。调营饮④，理脾肝。

2 虚胀

（1） 脾肾阳虚臌胀

腹胀满，早晨减，入暮重，身畏寒，

面苍寒，神疲倦，下肢肿，小便短。

理中汤，五苓散⑥，或济生，肾气丸⑦。

（2） 肝肾阴虚臌胀

腹坚满，筋怒起，身消瘦，面黑黧，

心中烦，脉数细，常衄血，溲短赤。

宜养阴，滋肾肝，地黄丸⑧，一贯煎。

① 实脾饮（《济生方》）：附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、草果、大腹皮、木瓜、茯苓、生姜、大枣。

② 舟车丸。

③ 中满分消丸（《兰室秘藏》）：白术、人参、甘草、猪苓、姜黄、茯苓、干姜、砂仁、当泽泻、陈皮、知母、黄芩、黄连、半夏、枳实、厚朴。

④ 调营饮（《证治准绳》）：莪术、川芎、当归、赤芍、延胡索、瞿麦、大黄、陈皮、大腹皮、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、细辛、官桂、甘草。

⑤ 附子理中汤（《和剂局方》）：附子、人参、白术、干姜、甘草。

⑥ 五苓散。

⑦ 济生肾气丸（《济生方》）：地黄、茯苓、山药、山萸肉、丹皮、牛膝、车前子、肉桂、附子、泽泻。

⑧ 六味地黄丸。

（十三） 水肿

肺脾肾，功不全，体蓄水，易泛滥，

风邪犯，肺不宣，水道遏，风水患。

宜发汗，肺气宣，温脾肾，利小便。

1 阳水

（1） 风水泛滥水肿

风水犯，身恶寒，两目肿，似卧蚕，

身肿遍，小便难，微发热，伴咳喘。

越婢汤，白术襄①，宣肺气，水道畅。

（2） 水湿浸渍水肿

水湿渍，全身肿，按没指，身困重，

苔白腻，伴恶心，胃纳谷，少食饮。

宜通阳，行水气，五苓散，合五皮②。

（3） 湿热壅盛水肿

湿热蒸，全身肿，皮光亮，肤晶莹，

胸脘闷，口干渴，大便干，脉沉数。

苈黄丸③，清湿热，功分利，选疏凿④。

2 阴水

（1） 脾阳虚弱水肿

脾阳虚，下肢重，按之陷，肢畏冷，

溲短少，脘痞闷。宜温阳，实脾饮。

（2） 肾阳虚弱水肿

肾阳虚，肿更甚，面灰黯，舌胖嫩，

肢逆冷，腰痠疼，阴下湿，脸浮壅。

温肾阳，水气行，真武汤⑤，解寒凝。

① 越婢加术汤（《金匮要略》）：麻黄、石膏、炙甘草、生姜、大枣、白术。

② 五皮饮（《和剂局方》）：地骨皮、五加皮、茯苓皮、生姜皮、大腹皮。

③ 已椒苈黄丸（《金匮要略》）：防已、椒目、葶苈子、大黄。

④ 疏凿饮子（《济生方》）：商陆、泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮、槟榔、生姜皮、羌活、秦艽。

⑤ 真武汤。

（十四） 癃闭

癃闭证，小便难，点滴出，少而短，

或全闭，尿不通，定病位，膀胱经，

责三焦，气不行，或尿道，阻塞成。

1 湿热蕴积癃闭

湿热郁，结膀胱，尿不利，便不畅，

或尿闭，小腹胀。通关丸①，八正帮②。

2 肺热壅盛癃闭

肺热壅，尿不通，点滴沥，溲不净，

呼吸促，口渴烦。清肺饮③，利小便。

3 气机郁滞癃闭

情志郁，易激动，多烦怒，尿不通，

脉象弦，两胁痛。沉香散④，疏肝经。

4 尿道阻塞癃闭

瘀血结，膀胱腑，或结石，尿道阻，

尿滴沥，如线细，甚不通，腹痛急。

宜行瘀，兼通利，抵当丸⑤，有效益。

5 肾气不足癃闭

肾气虚，排无力，腰膝软，脉沉细，

下肢冷，神萎靡。肾气丸⑥，补肾气。

① 滋肾通关丸（《兰室秘藏》）：知母、黄柏、肉桂。

② 八正散。

③ 清肺饮（《证治汇补》）：茯苓、黄芩、麦冬、桑白皮、车前子、山栀子、木通。

④ 沉香散（《金匮翼》）：沉香、石韦、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、王不留行、甘草。

⑤ 代抵当丸（《证治准绳》）：大黄、归尾、生地、山甲片、芒硝、桃仁、肉桂。

⑥ 济生肾气丸。

（十五） 遗精

遗精证，多肾虚，或湿热，下焦移，

心与肝，有关系，分滑精，和梦遗。

1 阴虚火旺遗精

梦遗精，心动悸，肢乏力，神萎靡，

头眩晕，阳易举。地黄丸，知柏取①；

心动欲，定志丸②；寡欲念，是关键。

2 肾虚不固遗精

肾气虚，频滑精，腰痠楚，伴耳鸣。

滋脾肾，大补元③，益肾阳，固精丸④。

3 湿热内蕴遗精

遗精作，口苦渴，尿短赤，脉濡数。

宜清热，化湿浊，二妙散⑤，猪肚酌⑥。

附： 阳痿

致阳痿，多手淫，不良习，必绝禁，

因纵情，泄太过，湿热盛，伤经络。

命门衰，温下元，常用方，衍宗丸⑦；

思伤脾，恐伤肾，大补元，安心神；

湿热注，尿黄短，六味丸，知柏添。

① 知柏地黄丸。

② 安神定志丸。

③ 大补元煎（《景岳全书》）：人参、山药、熟地、杜仲、枸杞子、当归、山萸肉、炙甘草。

④ 金锁固精丸。

⑤ 二妙散（《丹溪心法》）：黄柏、苍术。

⑥ 猪肚丸（《卫生宝鉴》）：白术、苦参、牡蛎、猪肚。

⑦ 五子衍宣宗丸（《证治准绳》）：枸杞子、复盆子、菟丝子、五味子、车前子。

（十六） 腰痛

腰痛症，因两端，分内伤，或外感，

受湿热，或湿寒，素体虚，久病缠，

肾精耗，因劳倦，瘀血痛，因跌闪，

分虚实，辨热寒，祛邪瘀，或培元。

1 寒湿腰痛

寒湿侵，腰冷痛，转不利，冷加重。

祛寒湿，以温通，用独活，桑寄生①。

2 湿热腰痛

湿热痛，位腰髋，局部热，尿赤短。

宜清热，化湿兼，舒筋络，二妙散②。

3 瘀血腰痛

痛如刺，瘀血注，位固定，难仰俯，

重痛剧，转不利，舌紫暗，按压拒，

跌仆损，卒然痛，久瘀滞，累它经。

化瘀血，经脉畅，理气机，逐瘀汤③。

4 肾虚腰痛

腰膝软，痛绵绵，遇劳甚，卧则减，

偏阳虚，肢冷逆，面（白光），少腹急，

舌质淡，脉沉细。右归合④，青娥宜⑤。

偏阴虚，五心烦，脉细数，或盗汗。

滋肾阴，左归丸⑥，泻相火，补阴丸⑦。

① 独活寄生汤。

② 即加味二妙散（《丹溪心法》）：黄柏、苍术、当归、牛膝、防已、萆薢、龟板。

③ 即身痛逐淤汤（《医林改错》）：桃仁、红花、当归、五灵脂、制香附、地龙、秦艽、羌活、乳香、怀牛膝、没药、川芎。

④ 右归丸（《景岳全书》）：鹿角胶、熟地、山药、山萸肉、杜仲、当归、菟丝子、附子、肉桂。

⑤ 青娥丸（《和剂局方》）：补骨脂、杜仲、胡桃肉、大蒜头。

⑥ 左归丸（《景岳全书》）：熟地、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、牛膝、鹿角胶、龟板胶。

⑦ 大补阴丸（《丹溪心法》）：知母、黄柏、熟地、龟板。

（十七） 遗尿

患遗尿，频不禁，老年人，久病损，

三阴脏，虚所致，膀胱腑，失其职。

1 小便不禁

（1） 脾肺气虚失禁

少腹坠，尿意频，滴沥下，甚失禁。

补脾肺，益气丸①，标本治，固涩兼。

（2） 肾气不足失禁

肾气虚，神疲倦，体消瘦，腰痠软，

头眩晕，舌质淡，小便清，淋不断。

温下元，固涩兼，菟丝子②，并缩泉③。

2 梦中遗尿

梦遗尿，不觉晓，精神倦，形体消。

固脬汤④，桑螵蛸⑤，补脾肾，止遗尿。

① 补中益气汤。

② 菟丝子丸（《济生方》）:菟丝子、肉苁蓉、牡蛎、附子、五味子、鹿茸、鸡内金、桑螵蛸、益智仁、乌药、山药。

③ 缩泉丸（《集验方》）：益智仁、乌药、山药。

④ 固脬汤（《沈氏尊生书》）:桑螵蛸、沙苑蒺藜、山萸肉、当归、茯神、茺蔚子、生白芍、升麻、羊脬一个（煎汤代水）。

⑤ 桑螵蛸散。

（十八） 消渴

消渴证，三多显，食与饮，并小便。

定脏腑，肺胃肾，上中下，三消分。

1 上消

肺胃火，大烦渴，口舌燥，小便多。

清肺胃，消渴方①；生津酌，白虎汤②。

2 中消

胃火积，腹善饥，消谷多，大便秘，

脉滑实，兼有力，舌质红，芒刺起。

泻胃火，存阴津，承气汤③，玉女斟④。

3 下消

小便频，尿量多，尿味甜，有浮膜，

尿如膏，口干渴，善多饮，脉细数，

腰膝痠，五心烦。法滋阴，地黄丸。

① 消渴方（《丹溪心法》）：黄连、天花粉、生地汁、藕节、牛乳、姜汁。

② 白虎加人参汤。

③ 大承气汤。

④ 玉女煎。

（十九） 血证

1 咳血

肺出血，色泽鲜，有泡沫，痰血兼。

（1） 风风热伤肺咳血

咳嗽作，痰血兼，口咽燥，身热伴，

脉浮数，舌质红。散风热，宜桑杏。

（2） 肝火犯肺咳血

痰带血，色鲜红，咳嗽时，胸胁痛，

伴心烦，躁不宁，大便干，舌质红，

苔薄黄，脉数弦。泻白散①，黛蛤添②。

2 衄血

衄血证，有诸端，鼻齿龈，最常见。

（1） 肺热衄血

鼻衄血，口咽燥，咳逆呛，痰涎少。

桑菊饮，肺热清，地黄汤③，加减用。

（2） 胃热衄血

鼻衄血，因胃热，血色鲜，口烦渴，

伴口臭，脉数显。清胃火，玉女煎④。

（3） 气血两虚衄血

鼻齿衄，送颜色淡，面（白光）白，头晕眩。

宜补气，摄血兼，十全汤⑤，归脾痊⑥。

3 吐血

吐血证，多胃病，血溢出，不循经。

（1） 胃中积热吐血

胃积热，呕血患，色鲜红，柏油便。

清胃热，止血兼，泻心汤⑦，十灰散⑧。

（2） 肝火犯胃吐血

肝火犯，吐血鲜，胃脘痛，胁肋牵，

性善怒，多躁烦。泻肝火，取龙胆⑨，

花蕊石⑩，吐血痊，犀地汤，逍遥散㈠。

4 便血

便前血，责直肠，其色鲜，多痔疮；

便后血，胃腑伤，血色黯，柏油状。

（1） 脾胃虚寒便血

脾胃寒，血紫黯，大便溏，倦懒言。

归脾汤，气血安，固肠散㈡，黄土煎㈢。

（2） 湿热蕴蒸便血

便纯血，色泽鲜，口中苦，苔黄染。

赤小豆，当归煎㈣，血如溅，地榆散㈤。

5 尿血

尿血证，病因众，诊断难，细辨证，

辨虚实，定补攻，清与滋，酌其情。

（1） 阴亏火旺尿血

悄赤短，腰痠痛，头眩晕，两耳鸣。

清虚火，滋阴用，地黄丸，小蓟共㈥。

（2） 脾肾两亏尿血

脾肾亏，频小便，血色淡，腰膝软，

面萎黄，头晕眩。法益气，补肾肝，

宜补中，益气汤，兼固涩，山药尝㈦。

① 泻折散。

② 黛蛤散（宋氏民间验方）：青黛、海蛤壳。

③ 犀角地黄汤。

④ 玉女煎。

⑤ 十全大补汤（《医学发明》）：熟地、白芍、当归、川芎、党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、肉桂。

⑥ 归脾汤。

⑦ 泻心汤（《金匮要略》）：大黄、黄芩、黄连。

⑧ 十灰散（《十药神书》）：大蓟、小蓟、茜草、侧柏叶、荷叶、山栀子、茅根、大黄、丹皮、棕榈皮。

⑨ 龙胆泻肝汤。

⑩ 花蕊石散（《十药神书》）：煅花蕊石。

㈠ 丹栀逍遥散（《薛氏医案》）：当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、生姜、薄荷、丹皮、山栀子。

㈡ 固肠散（《景岳全书》）：陈皮、木香、炮姜、肉豆蔻、罂粟壳、炙甘草。

㈢ 黄土汤（《金匮要略》）：灶心黄土、附子、白术、熟地、阿胶、黄芩、甘草。

㈣ 赤小豆当归散（《金匮要略》）：赤小豆、当归。

㈤ 地榆散（验方）：地榆、茜草、黄芩、黄连、山栀子、茯苓。

㈥ 小蓟饮子。

㈦ 无比山药丸（《和剂局方》）：山药、肉苁蓉、熟地、山萸肉、茯神、菟丝子、五味子、杜仲、赤石脂、巴戟天、泽泻、牛膝。

（二十） 头痛

诸阳会，聚于首，脏腑精，会于头，

邪上受，六淫袭，内伤精，气血虚。

1 外感头痛

（1） 风寒头痛

风挟寒，伤顶巅，喜裹头，恶风寒，

疏风寒，头痛安，用川芎，茶调散①。

（2） 风热头痛

风热盛，头胀痛，身发热，兼恶风。

疏风热，头痛康，选芎芷，石膏汤②。

（3） 风湿头痛

风湿盛，胸脘闷，首如裹，肢重困。

祛风湿，胜湿汤③，兼暑热，香薷良④。

2 内伤头痛

（1） 肝阳头痛

头胀痛，或晕眩，烦易怒，寐不安，

脉象弦，法平肝。用天麻，钩藤煎⑤；

头痛剧，胁肋牵，脉数弦，用龙胆。

（2） 痰浊头痛

头昏痛，兼呕恶，胸满闷，吐痰浊，

舌胖大，脉象滑。夏白术，合天麻⑥。

（3） 瘀血头痛

久头痛，如锥刺，位固定，痛不移，

舌质黯，脉涩细。通窍选⑦，活血宜。

（4） 气虚头痛

绵绵痛，身无力，遇劳甚，脉弱细。

宜补气，和中乡，和中汤，顺气⑧。

（5） 血虚头痛

头晕痛，心中悸，肢无力，脉涩细。

四物汤，补血剂，酌加入，炙黄芪。

（6） 肾虚头痛

头空痛，耳蝉鸣，腰痠软，或遗精，

或带下，舌质红。补元煎，益肾经。

① 川芎茶调散。

② 芎芷石膏汤（《医宗金鉴》）：川芎、白芷、石膏、菊花、羌活、藁本。

③ 羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）：羌活、独活、川芎、蔓荆子、甘草、防风、藁本。

④ 香薷散。

⑤ 天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）：天麻、钩藤、生石决明、牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤。

⑥ 半夏白术天麻汤（《医学心悟》）：半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣。

⑦ 即通窍活血汤（《医林改错》）：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、生姜、大枣、黄酒。

⑧ 顺气和中汤（《症治准绳》）：黄芪、人参、白术、白芍、当归、陈皮、甘草、柴胡、升麻、蔓荆子、川芎、细辛。

（二十一） 失眠

夜不寐，责心脾，胆气弱，胃失宜。

虚火旺，肾阴虚，水与火，不相济。

1 心脾两亏失眠

夜失眠，心动悸，善健忘，精神疲，

面色黄，脉弱细。补气血，养心脾，

归脾汤，气血益，养心汤①，均相宜。

2 阴亏火旺失眠

失眠证，腰膝痠，头眩晕，五心烦，

心中悸，口咽干。制火亢，用黄连②。

3 痰热内扰失眠

常失眠，胸痞闷，头困重，伴眩晕，

苔黄腻，心中烦。宜清热，用温胆③。

① 养心汤（《证治准绳》）：黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、炙甘草、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂。

② 黄连阿胶汤。

③ 温胆汤。

（二十二） 中风

风火痰，气血并，互影响，卒发病，

标虽实，本属虚，监证时，分缓急。

1 中经络

（1） 络脉空虚 风邪入中

经络虚，腠不密，风邪入，气血痹，

轻口歪，语不利，重半身，不随意。

宜祛风，兼通经，活气血，并和营，

医面瘫，牵正散①，大秦艽，疗偏瘫。

（2） 肝肾阴虚 风痰上扰

素头晕，双目眩，耳蝉鸣，寐不安，

卒舌强，语言謇，口眼斜，身偏瘫。

宜滋阴，兼镇肝，熄风汤③，兼化痰。

2 中脏腑

（1） 闭证

卒昏仆，不知人，手握固，牙关紧，

二便闭，肢痉强，据热候，分阴阳。

阳闭证，躁不宁，气粗臭，面赤红；

阴闭证，卧宁静，肢不温，面唇青。

开阳闭，宜辛凉，至宝丹，或羚羊④；

启阴闭，宜温香，苏合并⑤，涤痰汤⑥。

（2） 脱证

气将脱，卒昏迷，口张开，双目闭，

两手撒，二便遗，肢逆冷，汗淅沥，

舌体痿，脉微细，肢瘫软，鼻鼾息。

急救脱，参附济，地黄饮⑦，龙牡芪。

① 牵正散。

② 大秦艽汤（《保命集》）:秦艽、甘草、当归、羌活、防风、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄芩、生地、白术、细辛。

③ 镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）：怀牛膝、生龙骨、生白芍、天冬、生麦芽、生赭石、生牡蛎、玄参、川楝子、青蒿、甘草、龟板。

④ 羚羊角汤（《医醇賸义》）:羚羊角、龟板、生地、丹皮、白芍、柴胡、薄荷、蝉衣、菊花、夏枯草、石决明。

⑤ 苏合香丸。

⑥ 涤痰汤（《济生方》）：半夏、胆星、橘红、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣。

⑦ 地黄饮子（《宣明论》）：干地黄、巴戟、山萸肉、石斛、肉苁蓉、五味子、肉桂、茯苓、麦门冬、附子、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷。

（二十三） 痹证

风寒湿，侵人体，或湿热，酿成痹，

痹不通，关节痛，祛外邪，活血并。

1 风寒湿痹

上下肢，关节痛，无红肿，游走性，

伴恶风，甚怕冷，膝痠楚，肢沉重。

散寒湿，兼祛风，蠲痹汤①，可通经。

2 风湿热痹

灼热痛，肢红肿，得冷舒，遇热重。

宜清热，兼通经，白虎汤，忍冬藤。

① 蠲痹汤（《医学心悟》）：羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川芎、甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。

中医入门三字经（二）讲课稿