构建和谐医患关系对构建和谐社会的影响

摘要：社会和谐是中国特色社会主义的本质属性，和谐的医患关系是构建社会主义和谐社会的内在要求，从对和谐医患关系的基本内容及功能分析入手，探讨了和谐医患关系与和谐社会的关系、医方和患方在和谐医患关系的构建中所应担负的道德责任以及社会在构建和谐医患关系的社会责任，及和谐医患关系对社会的影响

关键词：和谐医患关系，和谐社会，责任，影响。

党的十八大报告中明确提出了必须坚持促进社会和谐。社会和谐是中国特色社会主义的本质属性，构建社会主义和谐社会是一个系统工程，和谐的医患关系是发展和谐社会的一个组成部分，整合城乡居民基本养老保险和基本医疗保险制度，提高人民健康水平。推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，完善国民健康政策。深化公立医院改革，鼓励社会办医。扶持中医药和民族医药事业发展。提高医疗卫生队伍服务能力，加强医德医风建设。改革和完善食品药品安全监管体制机制。本文将从要充分认识构建和谐的医患关系在构建和谐社会中的意义、认真分析医患关系紧张症结所在及构建和谐的医患关系中医者、患者、社会、政府方面关系和各方面所承担的道德责任和社会责任，阐述和谐医患关系在构建和谐社会中的影响。

一．和谐及和谐医患的概念

和谐的属人性和实践性。⑴“和谐”的属人性，人类作为一种特殊的存在物，不只是自然世界发展的产物，更重要的是他自己的自由自觉活动(即实践)的产物。是遵循和利用自然世界的客观规律去实现自己的主观愿望、理想，使之改造成为人的目的要求的新状态和新的存在方式 (2)“和谐”的实践性 人类世界是人化自然、人类社会、人自身和人类思维的对立统一所构成的人的现实世界，其中人与自然、人与社会的对立在人类实践活动中的统一，构成社会和谐的两个最为基本的方面

和谐医患关系的概念和实质健康和谐的医患关系，是指医生与患者之间相互信任、相互理解、真诚沟通、密切配合的关系。医患关系是最基本、最重要的医学伦理关系，它是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医疗关系，是医疗人际关系的关键。 (2)医患关系在医疗活动中由技术性关系和非技术性关系两大部分组成。非技术性关系是指求医过程中医务人员与病员在社会、心理等方面的关系，在医疗过程中对医疗效果有着无形的作用。医患关系是在医疗过程中形成的一种具体的、现实的关系，它既包括医与患之间的利益关系，也包括医与患之间的医学伦理关系。

二． 构建社会主义和谐社会的重要理论意义和现实意义

构建社会主义和谐社会，是我们党以马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，从中国特色社会主义事业总体布局和全面建设小康社会全局出发提出的重大战略任务，反映了建设富强民主文明和谐的社会主义现代化国家的内在要求，体现了全党全国各族人民的共同愿望。我们党关于构建社会主义和谐社会的思想，开辟了社会主义社会建设理论的新境界，丰富和发展了中国特色社会主义理论。

1. 提出构建社会主义和谐社会，是对人类社会发展规律认识的深化，是对马克思主义关于社会主义社会建设理论的丰富和发展。实现社会和谐，建设美好社会，始终是人类孜孜以求的社会理想。

2. 提出构建社会主义和谐社会，是对社会主义建设规律认识的深化，丰富和发展了中国特色社会主义理论。促进社会和谐，是社会主义的本质要求。

3. 提出构建社会主义和谐社会，是对共产党执政规律认识的深化，是我们党执政理念的升华。构建社会主义和谐社会，进一步体现了我们党执政的本质要求。

4.构建社会主义和谐社会，关系最广大人民的根本利益，关系巩固党执政的基础、实现党执政的任务，关系国家的长治久安。

三. 构建和谐医患关系的重要意义

(1)有利于维护良好的社会秩序和促进社会的稳定运行医患关系的状况如何，是人们社会关心状况如何的一个缩影。

(2)有利于最大程度的实现社会的公平正义社会的公平正义，是指社会各方面的利益关系得到妥善协调，人民内部矛盾和其他社会矛盾得到正确处理。医患矛盾的解决，需要根据公平正义的原则，正确界定医方和患方的权利及义务，最大程度的实现社会的公平正义。

(3)有利于有效地提高人民的生活质量医学的发展离不开医务人员对疾病的发生、发展及转变进行研究，而疾病不是独立于人体而存在的。构建和谐的医患关系，有利于调动医务人员的积极性和创造性，充分发挥医务人员的主观能动性，促进我国医学事业的发展，大力保障人民的健康，从而有效地提高人民的生活质量。

四.当前医患关系的现状和卫生事业现状

近年来，陆续发生的震惊全国的长沙著名血液病专家王万林教授被刺杀案、四川大学华西医院李宁教授被砍案、北京协和医院王任直教授被伤害案、上海长征医院护士被伤害案、福建享受国务院特殊津贴名医被杀害案等等。犯罪分子的凶残手段令人发指，案件的恶劣程度触目惊心，同时造成医患矛盾的原因也发人深省。原本正常的医患关系出现了严重扭曲。其实，医患面临的共同敌人是疾病，医患关系骤然成为社会关注的热点，媒体报道的焦点，医患心中的痛点。紧张的医患关系，仅仅从道德层面去评论，已经失去了意义。根据事物的一般规律，个别现象往往只能是个案、例外、偶尔发生的，而普遍现象，并有蔓延趋势，则一定是根本上出了问题。

1.政府行为定为模糊     年年都有关于医疗改革的条例出台，条例之间没有统一性和序贯性，仍用摸着石头过河的方式去做。医疗体制不合理和社会保障制度不健全是医患矛盾产生的根源。公立医院虽然被定位在非营利医院，但在事实上又被推向了市场，承担着自负盈亏的效益压力
       2.医患之间认知程度、知识水平、知识层次不对称，这种情况很难达成一致。医疗服务的保障机制还不健全
       3.群众对医疗资源的需求增长和政府对医疗资源投入低下之间矛盾远远没有解决。我国的全民医疗保险体制极不健全是最根本的原因   纵观近年的诸多医疗纠纷，绝大多数都是由于医疗费用与患者的预期疗效不相符合所引起的。
       4.城市化进程的非理性化导致医疗资源不合理分布，（这和教育一样）加重了患者的负担，虽有农合、城镇医保就整体医疗费用的比率并没有缓解看病贵和难的问题。
       5.医疗市场的混乱搅乱了正常的医疗行为规范，本应该是以公益行为的卫生事业，却愣是套了个市场。政府的负担减轻了，总得有人去担负吧，市场本身就是以趋利为目标的行为，
       6.医疗药品、器械的准入制度过渡宽松加重了医疗市场的混乱。有些药品和器械生下来就是给“部分先富起来的人”提供发财的机会和条件，就是一些招标药品为啥有临床用药和普通用药的区别，但是具体又是很难区分。同一种东西却用不同的称呼去搅乱这湾清水。我国医疗质量和医疗费用的监管制度不健全   客观而言，患者、患者家属以及消费者协会由于对医疗知之甚少，很难做到有效监管
      7.根深蒂固传统的就医模式、认知感念和现代西方医疗的就医模式、认知概念的冲突，以及中医衰落西医昌盛的这种局面也是不可忽略的因素。
      8.社会的从众心理、媒体推破浊浪、围观、幸灾乐祸甚至于八卦，这都直接或间接地推动医患之间的矛盾，同时这种现象又能博得大众的认可，可他们并不想到远期的影响，这也符合当今社会的浮躁和急功近利的心态。有些舆论导向的偏差激化医患矛盾   在这个医疗体制正处于转变的时期，曾经是“白衣天使”的医生被迫承担起医疗转制的罪过，人们不再以崇敬的眼光看待医者，甚至在就医时还会怀揣录音机、摄像机，以便留做证据
      9.从业人员之间的知识结构、医疗机构之间的整体水平的差异和患者对从业人员和医疗机构认知的统一化之间的矛盾，以及从业人员、医疗机构之间的利益冲突谁能解决，任何行业也都不是那么自律和纯洁的。

五．构建和谐医患关系的必要性和理论依据

1. 和谐的医患关系作为社会和谐系统的重要组成部分，在创建互助友爱的卫生环境中起着先导性和基础性的作用。随着我国市场经济的发展，医患关系复杂化了，医患之间的利益关系突出了，表现为一种契约关系。在医疗实践活动中，医务人员之所以能以救死扶伤为己任、相互合作，源于他们有着共同的利益，并在共同利益的基础上形成了统一的医学道德的原则和规范，以此约束不同个体的医疗行为。为病人最大利益着想是医务人员最根本的道德规范与责任，也是医患关系不可缺少的伦理基石。所以，医疗行为始终贯穿着救死扶伤、治病救人的特征的，医务人员必须受到医疗职业道德或医学伦理规范的约束。近些年来所发生的医患纠纷和冲突中，其中相当一部分同医务人员的情感、爱心、同情心、责任心和法制意识有关。医患利益正常博弈的有效调控机制，应该是他律与自律的协同、法律与道德的联手，构建和谐医患关系有赖于制度变革与伦理重建。为了让医学回归“医为仁术”的本性，还患者以自尊，给医生以尊严，找回医患世界中久违的温情，医务界必须从管理层面重视制度伦理的建设，用制度伦理的形式规范医疗行为，并用以指导建立和谐的医患关系。

2. 现代医学最大的特点，是在原有医学性质的基础上掺杂进了许多市场经济的因素。所以，现代的部分医院、医务人员在重重的经济诱惑下，医学的伦理关怀和伦理精神就显得苍白了、似乎不重要了。实际上，伴随医学实践的发展，医学伦理学、医疗道德也应随之发展、赋予新的内容，才能更好的指导新的医疗实践。这是由医学的道德性和医学的性质所决定的，是医学固有的内在本性。伴随市场经济发展的利益的多元化和各种利益群体冲突和矛盾，当前医疗纠纷增多、医患矛盾突出、医患关系紧张的现实，使我们意识到要实现这一目标会多么的艰难。医疗卫生事业是关系到千家万户切身利益的国计民生，但它却在市场经济的浪潮里，由于各色人等利益诉求的多元化，使得无论是医院、医生等医方，还是患者以及相关社会利益方等都对原本单纯的医急关系有了市场化的解读。医学伦理和医学的伦理贯注都受到了严峻的挑战。鉴于此，对医方、患方及社会方在市场经济条件下的医患关系中应遵循什么样的伦理道德操守进行研究，就显得具有十分重要的实践根据，这体现着本文写作的重要现实性。

3. 构建和谐医患关系是有利于构建社会主义和谐社会理论的充实和完善。有利于促进社会精神文明的提高。有助于医患双方道德素质的提高和诉求的改善:一方面可大大改善医患关系，化解医患矛盾，优化、完善医疗机构的功能，:另一方面，医患关系的和谐势必会对整个社会风气产生良好的提升作用，促使社会的精神文明程度的提高。三是有利于构建社会主义和谐社会。我国的医疗卫生事业是关系到千家万户切身利益的国计民生。现实生活中不和谐医患关系的伦理因素及其改进途径，可以通过丰富和拓展和谐医患关系的内在理论诉求。和谐医患关系与构建社会主义和谐社会是一个综合性的范畴。从内容上看，它包括个人与社会的和谐、人与自然的和谐以及人自身的和谐。和谐的医患关系是和谐社会的内在要求和具体体现。我国当前的医患关系是严峻的、令人忧虑的，表现在医患之间的不信任在加深、医患关系在某些问题上出现了利益冲突、部分病人与医疗部门之间的关系呈现日益紧张的势头。这样的医患关系现状，对于实现社会主义和谐社会战略目标是巨大的挑战。所以，化解医患矛盾、平息医患纠纷，构建良好和谐的医患关系既是符合每一个社会成员的利益诉求的，也是对于党和国家“构建中国特色社会主义和谐社会”宏伟战略目标的实现的一。

六．构建和谐医患关系中医方、患方的道德责任

1.医疗机构在和谐医患关系中的道德责任：

构建和谐医患关系，化解医患矛盾主要方面在“医”。医疗机构是医患关系能够建立的平台，也是医护人员工作的场所或载体。公立医院的办院方向和发展定位是负责提供公共卫生和基本医疗服务，自然对经济效益的追求就要受到一定的限制。国家要解决公立医院的资金问题，定位公立医院的利润率;确立公立医院的基本服务范畴，理顺卫生服务价格，体现医务人员的劳动价值。医疗机构的道德责任是:医院要把培养医务人员医疗技术与道德责任放在同等重要的地位上，把为患者服务始终作为医务人员的第一任务，进行大力的宣扬。在医院应设立医患关系中心，引入社会工作者对患者进行健康教育的宣传，加强医患沟通的协调能力;同时依据相关法律法规，协调和解决一些可以协商解决的医疗纠纷。

2.医护人员在和谐医患关系中的道德责任：医护人员要强化医德医风，端正服务思想。树立以患者为中心，加强医患沟通，努力提高医疗服务品质。从药品供应模式向药学服务模式转变，拉近药师与患者的关系。

3. 医方在医患关系中道德责任缺失的原因：首先，技术主义和市场主义导致医方在医患关系中道德责任缺失。其次，医疗体制与政策的失误导致医方在医患关系中道德责任缺失。所以，当前医务人员在医疗活动中应处理好以下四个界限的问题:一是医生应尽的道德责任与分解收费项目的界限。二是医生劳务的合理薪酬与不合理要价的界限。三是专家门诊收取专家费用与医疗干涉权的界限。四是病人感谢医生的辛苦劳动。与医生收取红包之补偿的界限。从总体上看，建立和谐医患关系，将医患冲突消灭在萌芽之际，端正医疗服务思想，将病人利益放在第一位，惜守利益边界原则，将自身的利益置于合理的利益限度内，仍是避免、化解医疗纠纷，避免冲突的根本之道。只有通过医患双方、政府和全社会的共同努力，才能建立和睦相处、共负责任、共担风险、共享信息、利益共赢的医患关系。

4. 患方在和谐医患关系中的道德责任：医患关系是一种特殊的、具有暂时性的人际关系，但这并不否认双方的道德责任。患者、患者家属和代理人的责任或义务是保持健康和恢复健康，而要保持和恢复健康，须根据如何有利于实现这一目标的要求承担相应的责任。以自己健康的特殊性而把道德责任全部推委给医护一方，由医护一方独自承担责任是对医患关系的损害。患者责任的免除要看其是否具有正常的意识能力，如果他的基本认知能力和选择能力仍然存在，患者所免除的仅仅是其不能承担的社会义务。

患者承担道德责任，并不是外在的强制他必须如此，而是作为一个具有正常意识能力的患者内在的自觉地应当承担这种责任，是有利于自身的明智的选择。首先，患者要提高认知水平，其次，患者要尊重医学技术发展规律和医护人员的劳动，最后，患者要学会宽容。宽容不是一种情绪品质，而是一种理性和德性的修养。

患方在医患关系中道德责任缺失的原因：一是患者的病人角色意识强化了患者无责的心理。二是制度设计中价值标准失衡，导致患者的愿望错位。三是媒体“妖魔化”医院和医生的形象，加剧了患者对医疗机构不信任情绪。

七．构建和谐医患关系中社会方的社会责任

1．医患冲突中社会方的社会责任：社会医疗卫生体制、社会医疗保障制度、社会的医药市场及社会的新闻媒体等社会责任是对构建和谐医患关系能够施加直接影响的社会因素所应担负的社会责任。医疗卫生体制不合理，我国的医疗资源总体不足，医疗资源分布不均衡。目前医患关系恶化的根本原因是不合理的医疗体制。医疗卫生体制改革滞后也是影响医患关系的重要原因:第一，医疗机构追逐药品销售和医疗利润的利益机制被不断强化，收费高的医院和医务人员都可以从中得到高回报;相反，低收费的医疗机构因为补偿不足而面临经营困难的尴尬局面。第二，政府对关系人民生命健康的医药市场监管不够、药品销售领域无序竞争，推动药品价格上扬，监管流于形式，或根本就没有发挥作用。第三，公益性医疗机构与营利性医疗机构不分，都是追逐高回报。贫困人口在就医方面别无选择。第四，既符合公共利益又符合市场趋势的机制和机构还未形成。在我国，医院的公益性在下降，主要是医院的经营理念己经发生了质的改变。与此同时，由于我国长期以来卫生资源配置不合理，卫生资源主要集中在大城市，使得患者的流向大都集中到城市医院、大医院，感冒发烧也到大医院看病或住院，..…医疗卫生改革滞后导致了医患关系紧张，不和谐。 社会医疗保障制度不完善。 医药市场存在严重积弊由于医药体制积弊严重，医药企业畸形发展，造成医药企业之间的无序竞争，医药回扣已经成为一种顽疾。 媒体的不适当介入医学科学需要在生命领域中不断摸索研究和发展，国际上公认“医疗风险无处不在”，有的人以为医生能治百病，这是一种误解。而有的媒体在医疗纠纷的报道中却忽视了医疗活动的未知性和风险性，往往在事实还未弄清楚之前就提前介入或不适当介入，草率发表带有倾向性意见的报道，甚至为了制造新闻轰动效应，做出不客观的报道、误导读者，刺激医患双方的对立情绪，加重了双方的不信任感，使本来就己紧张的医患关系更加复杂化。

2．构建和谐医患关系社会方的社会责任：.1完善和谐医患关系制度建设的社会责，一是要建立平等互惠的医患关系的协调机制。二是要我国明确医疗卫生事业的性质，进行合理的制度建设和安排。2. 健全完善医疗保障制度的社会责任，一是通过医院风险基金进行内部风险分担。二是通过建立行业互助协会实现行业内风险分担。三是通过完善医疗保险市场进行外部风险分担。3深化医疗卫生体制改革的社会责任，一是强化政府责任和投入。二是优化城乡医疗服务体系结构，健全农村卫生服务体系，发展社区卫生服务体系。三是改革医院管理体制和运行机制，理顺医药卫生行政管理体制，.推进医疗机构属地化、全行业管理，严格医疗机构准入运行、服务行为和质量的监管。四是完善多层次医疗保障体系，新型农村合作医疗基本覆盖到所有农村，并逐步提高筹资水平和报销比例。五是建立国家基本药物制度，制定国家基本药物目录，建立基本药物生产供应体系，实行招标、定点生产，或集中采购直接配送等方式，确保基本药物的生产供应，规范基本药物使用，完善药品储备，保障群众基本用药。六是加强卫生人才队伍建设，重点加强公共卫生和基层专业技术人员和护理人员的培养，输送和吸收。加强全科医学教育，定向培养农村适宜卫生人才，制定鼓励优秀卫生人才到基层和中西部地区工作的优惠政策。培养中医药人才，加强中医药人才队伍建设。4，建立有效社会监督体系的社会责任。加强对医患冲突社会管理的社会责任，一是进一步完善法律、法规，简化医疗纠纷的法律程序，使医疗事故能有畅通的解决渠道。二是工商、公安部门，应当依法取缔以非法手段来帮助患者或家属闹医院的“医闹”。 三是建立医患冲突预警机制，及时发现苗头，把医患冲突消灭在萌芽状态。四是政府对涉及价格等方面的投诉应成立一个联动系统，由工商、税务、纪检、卫生等部门共同监管和处理。

和谐医患关系是一个从理论到实践的系统化课题。从社会主义市场经济的现实出发，以马克思主义的人性论和实践观为理论指导，揭示了构建和谐医患关系方面存在的问题，分析了造成目前医患关系紧张的原因，提出了改进措施，探讨患者一方所应承担的道德责任。并从现实的社会主义市场经济对人们的价值观、人生观的影响出发，来揭示医方在和谐医患关系的构建中应负的道德责任。最后，阐述构建和谐医患关系中社会方所应承担的社会责任。

构建和谐医患关系对构建和谐社会的意义和作用