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发布时间：2023-11-15 14:46:15

·放射与影像· 2019年11月第9卷第21期乳腺良性肿块微创手术后术野超声图像变化的研究史文婷  张相机  卢 璐  林 慧广东省湛江市妇幼保健院乳腺外科，广东湛江 524038[摘要] 目的 分析乳腺良性肿块微创手术后术野不同时期超声图像变化的特点。 方法 收集2016年6月～2019年1月在湛江市妇幼保健院乳腺外科行乳腺良性肿块麦默通微创手术术后随访病例，共402例，将原发病灶按最大径线＜1cm（A组），1～2cm（B组），＞2cm（C组）分成三组各134例。于术后1周、1、3、6个月行手术部位超声检查和X线钼靶检查，再对不同时期超声图像变化及X线钼靶图像变化的特点分析统计，对比两种检查方式在乳腺良性肿块微创手术后的应用价值。 结果 良性乳腺肿块的超声显示纵横比多＜1、形态比较规整，边界清晰，表面光滑，内部回声均匀，肿块后方回声无衰减，后壁回声清晰，无周围组织浸润，可活动，移动性好。对所有患者术后1周，3、6个月展开多普勒超声检查，A组伤口疼痛持续时间明显及引流管拔除时间明显短于B组和C组，腋窝和胸壁引流量低于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；发生血肿有26例，其中C组血肿发生率最高，血肿吸收时间最长，与其他组别相比差异有统计学意义（P＜0.05），而X线仅检测出18例术后血肿，与超声检出率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 通过超声检查乳腺良性肿块麦默通微创手术患者，有助于总结其声像学特点并进行区分，为该类病例的处理提供依据，避免不必要的二次手术。[关键词] 乳腺良性肿块；微创手术；超声；病理性质[中图分类号] R737.9   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2019）21-174-04Study on the changes of ultrasound image in the surgical field after minimally invasive surgery for benign breast massesSHI Wenting  ZHANG Xiangji  LU Lu  LIN HuiBreast Surgery,Zhanjiang Maternal and Child Health Hospital,Guangdong,Zhanjiang 524038,China[Abstract] Objective To analyze the characteristics of ultrasound image changes in different surgical field periods after minimally invasive surgery of breast benign masses. Methods 402 follow-up cases of mammary benign mass after minimally invasive operation were collected from breast surgery of Zhanjiang Maternal and Child Health Hospital from June 2016 to January 2019.The primary lesions were divided into three groups,with 134 cases in each group according to the maximum diameter ＜1cm(group A,1-2cm(group Band ＞2cm(Group C.One week,one month,three months and six months after the operation,ultrasound examination and X-ray molybdenum target examination were performed.Then the characteristics of ultrasound image changes and X-ray molybdenum target image changes in different periods were statistically analyzed,and the application value of the two examination methods in the minimally invasive operation of breast benign masses was compared. Results The ultrasound of benign breast mass showed that the aspect ratio was less than 1,the shape was relatively regular,the boundary was clear,the surface was smooth,the internal echo was uniform,the echo behind the mass had no attenuation,the echo of the back wall was clear,and there was no infiltration of surrounding tissue,so it was movable and had good mobility.All patients were examined by Doppler ultrasound 1 week,3 months and 6 months after operation.The duration of pain and drainage tube removal time in group A were significantly shorter than those in group B and C,and the volume of axillary and chest wall drainage were significantly lower than those in group B and C(P＜0.05.There were 26 cases of hematoma,among them,group C had the highest incidence of hematoma and the longest absorption time of hematoma,the difference was statistically significant compared with other groups(P＜0.05.However,there were only 18 cases of postoperative hematoma detected by X-ray,which was significantly different from the detection rate of ultrasound(P＜0.05. Conclusion It is helpful to summarize the characteristics of mammography and distinguish the patients with benign breast masses by ultrasound,which can provide basis for the treatment of such cases and avoid unnecessary secondary operation.[Key words] Benign breast mass;Minimally invasive surgery;Ultrasound;Pathological properties乳腺良性肿块是乳腺最常见病变，占乳腺肿块[基金项目] 广东省湛江市科技计划项目（2016B01135）。的 80%，且发病率呈逐年上升的趋势，麦默通是一种通过微创外科手术的方法对乳房肿块疾病进行174 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.9 No.21 November 2019
2019年11月第9卷第21期·放射与影像·点，包括：位置、大小、回声强度、内部回声、形状、边界、包膜、侧方回声、后方回声、钙化灶、血供情况（PSV、PI、RI）。X线检查常规嘱患者取头尾位或上下位、内外斜位，必要时辅以侧位、局部点压放大摄影片。1.3 观察指标统计各组病例术后伤口疼痛持续时间、腋窝和胸壁引流量、引流管拔除时间以及术野血肿吸收时间，比较差异性，评估出不同大小病灶适宜的术后影像学随访时间。1.4 统计学处理全文数据采用SPSS19.0统计软件进行计算，计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用F检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 病灶术野的声像特点术前形态规则为大的分叶状，椭圆形，有或无囊，边界清晰完整，低回声，回声相等或高回声，内部回声均匀；彩色多普勒血流显像显示295例（73.38％）肿瘤能够检测到内部血流信号，仅有58例（14.43％）肿瘤内有丰富的血流；X线检查以片状致密影+结节状影、片状致密影+肿块影+钙化影表现较多见，术前显示边界清晰的肿块仅有228例（56.72%）。病理组织学特征：乳腺是囊性扩张，小叶腺体增大，小叶增生数量增多。总结良性乳腺肿块的超声特点是：（1）肿块可以单发，也可以多发，纵横比多＜1。（2）形状相对规则，大多为圆形或椭圆形，边界清晰，包膜完整，表面光滑。（3）内部回声是均匀的，并且在大多数肿块中未观察到钙化，在一小部分中观察到钙化斑块的强回声。（4）肿块背后的回声无衰减，后墙的回声清晰，增强。（5）无周围组织的渗透，肿块可活动和移动。（6）腋窝未探及肿大的淋巴结。（7）血流信号不丰富。2.2 术后恢复情况A组伤口疼痛持续时间及引流管拔除时间明显短于B组和C组，腋窝和胸壁引流量低于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。诊疗一体化的最新治疗方法[1]。对多发及不可扪及病灶有开放手术不可比拟的优点，操作容易、安全，患者耐受性好，满意度高，目前已得到广泛开展[2]。但术后存在多种并发症，容易影响预后恢复，使影像学随诊非常重要，明确适宜的术后影像学随诊时间，防止不必要的检查，避免资源浪费[3]。掌握乳腺良性肿块麦默通微创手术后术野的声像学变化特点，有助于区分疤痕形成或病灶残留、复发，为该类病例的处理提供依据，避免不必要的二次手术[4]。本研究旨在分析乳腺良性肿块微创手术后术野不同时期超声图像变化的特点和术野异常超声占位的图像特点与病理性质的关系，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料收集2016年6月～2019年1月在湛江市妇幼保健院乳腺外科行乳腺良性肿块麦默通微创手术术后随访病例，共402例，将原发病灶按最大径线＜1cm（A组），1～2cm（B组），＞2cm（C组）分成三组各134例。A组：患者年龄20～44岁，平均（32.2±5.9）岁，肿块直径0.3～0.9cm，平均（0.6±0.2）cm；B组患者年龄21～45岁，平均（31.3±5.6）岁，肿块直径1.1～2cm，平均（1.5±0.3）cm；C组患者年龄20～43岁，平均（32.3±5.8）岁，肿块直径2～2.9cm，平均（2.5±0.3）cm。各组患者的年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法1.2.1 仪器选择 超声选用德国西门子彩色多普勒超声检查仪，型号ACUSONX150，探头频率5～10MHz。X线检查采用SIEMENS公司的数字化乳腺X线机。1.2.2 检查方法 超声检查：选择乳腺设置条件。受检者取平卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝，去除项链、挂件等颈部配饰，双手上举。按照顺时针全面有序的对患者整个乳房及腋窝区域进行扫查，发现感兴趣部位，多切面连续扫察，并留取该部位各切面图，于麦默通微创手术后1周、3、6个月行彩色多普勒超声检查，制表记录每个病灶术野的声像特表1  各组伤口疼痛持续时间、腋窝和胸壁引流量、引流管拔除时间比较组别A组B组C组FPn134134134伤口疼痛持续时间（h）18.61±2.8820.28±3.7525.24±3.13148.676＜0.05腋窝和胸壁引流量（mL）317.22±120.38350.36±100.96426.45±151.3426.504＜0.05引流管拔除时间（d）2.61±0.855.28±1.567.24±2.06293.433＜0.05 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.9 No.21 November 2019 175
·放射与影像·2.3 术后随访情况对所有患者术后1周，3、6个月展开多普勒超声检查，发生血肿有26例，而X线仅检测出18例术后血肿，两者差异有统计学意义（P＜0.05），各组血肿例数及血肿吸收时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。表2  各组血肿例数及血肿吸收时间比较组别A组B组C组χ2/FPn134134134血肿[n（%）]2（1.49）6（4.48）18（13.43）17.112＜0.05血肿吸收时间（d）2.61±0.853.28±0.965.24±1.13257.071＜0.05 2019年11月第9卷第21期本研究通过前瞻性追踪超声引导下麦默通微创手术切除乳腺良性肿块术后病例的超声随访检查，以其总结乳腺良性肿块微创手术后术野超声图像变化的特点和演变规律，为乳腺良性肿块微创手术后的随访处理提供依据。文献报道[12]，麦默通微创手术的并发症包括局部血肿、皮下瘀斑、感染、气胸等，发病率为0～3.9%。本研究中大多数病例均有效，A组伤口疼痛持续时间明显及引流管拔除时间明显短于B组和C组，腋窝和胸壁引流量低于B组和C组，且超声检查发现血肿的发生率为6.47%（26/402），而X线仅检测出18例术后血肿。考虑其原因X线检查操作简单、经济实惠，特别对钙化型乳腺癌的显示相对优于其他方法[12]；但超声检查对X线检查中表现为致密影且无法准确判断的病例可做进一步弥补检查，它比较不受腺体致密程度的影响，超声检查可清楚显示较深部位的病灶大小、边缘以及血流情况[13]。在随访的早期阶段，原始病变区域无并发症，当局部形成血肿时，由于出血量的不同，可以在原始病变处检测到具有不同范围的不规则无回声区域。在一些消声区域仍然可以看到点回波，此时可以进行超声引导的抽吸。这些残留病变大部分是由于术中出血量较多或病变较深，这增加了切除的难度，最终导致残留病变[14]。但是，这种情况与经验积累和手术发生的及时和适当治疗无关。它很容易再现，这也表明超声在微创乳房良性肿块随访中的必要性和重要性，需做好及时的超声随访观察。另外本文发现，病灶组织越大（或超过2cm），其术后发生血肿的几率更高，血肿吸收时间较慢。其原因可能是肿块越大，则会增加手术操作的次数，容易误伤血管，造成术中、术后出血，在压迫不当或绷带移位的情况下更易形成血肿[15]。综上所述，相比X线钼靶检查，通过超声检查乳腺良性肿块麦默通微创手术患者的准确性更高，有助于总结其声像学特点并进行区分，为该类病例的处理提供依据，避免不必要的二次手术。[参考文献][1] 肖利春，廖少明.超声引导下麦默通旋切乳腺良性肿块56例疗效分析[J].海军医学杂志，2016，37（3）：265-266.[2] 杨波，唐诗，袁月欢，等.超声引导下麦默通旋切术切除乳腺良性肿块并发症的临床分析[J].中国普通外科杂志，2014，23（11）：1596-1598.[3] 叶少军，方孙阳.超声引导下麦默通微创旋切系统在乳腺良性肿块切除中的应用价值[J].浙江临床医学，2016，18（5）：920-921.3 讨论目前，以乳房微创活检为代表的真空辅助活检（VAB）已广泛应用于临床，与一般活检相比，VAB具有更高的活检成功率和准确性，接近传统的开放式手术活检[5]。但与传统的手术活检相比，创伤小，术后瘢痕不明显，美容效果好。2003年美国FDA正式批准VAB可以用于良性肿瘤的切除手术[6]。国外关于乳腺微创切除活检技术的研究多集中于其行切除活检明确病变性质的准确性[7]。有关乳腺良性肿块微创手术后随访的研究相对较少，仅部分学者对乳腺良性肿瘤微创手术后手术野影像学随访变化的特点进行少量的报道[8]。Ko ES等[9]报道的32例乳腺良性肿瘤微创切除手术后超声图像变化的结果显示，手术后1周约84％的病例术野血肿已经吸收；手术后1个月所有病例的术野血肿已经吸收，但90％的病例出现局部腺体紊乱的声像；手术后6个月仍有71.9％（23/32）的病例有不同程度的局部腺体紊乱的声像，而其中19％（6/32）病例发现有肿瘤残留。Huber等[10]报道的91例乳腺良性肿瘤微创切除手术后影像学随访观察的结果显示，手术后1周的随访中79％病例有术后血肿，但手术后6个月的超声检查显示术野未见明显异常超声图像。Yom等[7]回顾性分析184例接受微创切除手术的乳腺良性肿瘤，中位随访33个月的结果显示，2年内有10％的病例超声检查发现有肿瘤残留；另外手术野疤痕的改变声像随着时间的变化，由起初的36％逐渐下降至15.8％。然而，有关乳腺良性肿块微创手术后术野超声图像变化的特点和演变规律，如何处理术野异常超声占位的问题，仍有待进一步的研究[11]。176 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.9 No.21 November 2019
2019年11月第9卷第21期·放射与影像·[10] Huber S，Wagner M，Medl M，et al.Benign breast lesions：minimally invasive vacuum-assisted biopsy with 11-gauge needles patient acceptance and effect on follow-up imaging findings[J].Radiology，2003，226（3）：783-790. [11] 殷一飞，高娟，张杏，等.超声弹性成像技术联合麦默通在治疗乳腺良性肿块中的应用[J].东南大学学报（医学版），2016，35（6）：993-995.[12] 王健，张丽娜，顾林，等.麦默通在乳腺良性肿块治疗中的应用研究[J].天津医药，2016，44（4）：385-388.[13] 李炳军，曾学文，张为群，等.超声引导下利用麦默通微创旋切系统在乳腺良性病变治疗中的应用价值[J].中国美容医学，2013，22（19）：1931-1933.[14] 李安洋，孟刚.乳腺肿块的超声影像学表现与病理学对照分析[J].临床与实验病理学杂志，2014，30（11）：1224-1227.[15] 曾增，吴蓉，刘卉，等.常规超声联合声触诊组织定量技术诊断乳腺肿块的价值[J].声学技术，2016，35（2）：142-145.（收稿日期：2019-07-18）[4] 罗玉群.超声引导下麦默通微创旋切手术治疗乳腺良性肿块46例分析[J].陕西医学杂志，2016，45（5）：576-578.[5] 翟齐西，黄崑，毛晓韵，等.257个常规超声BI-RADS4类乳腺肿块的自动乳腺全容积成像检查结果分析[J].山东医药，2017，57（24）：92-94.[6] 陈君，王小飞，张蕾等.钼靶、超声和MRI对乳腺肿块诊断价值的Meta分析[J].实用放射学杂志，2016，32（4）：531-535.[7] Yom CK，Moon BI，Choe KJ，et al.Sonographic changes after removing all benign breast masses with sonographically guided vacuum-assisted biopsy[J].ANZ J Surg，2009，79（11）：794-798.[8] 吴梓芳，陈天亮.超声弹性成像对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值[J].华中科技大学学报（医学版），2015，44（1）：114-116，120.[9] Ko ES，Han H，Lee BH，et al.Sonographic changes after removing all benign breast masses with sonographically guided vacuum-assisted biopsy[J].Acta Radiol，2009，50（9）：968-974. （上接第97页）[3] 陆崇兴.小儿复方氨基酸注射液治疗小儿腹泻效果评价[J].中国药物经济学，2014，1（11）：12-13.[4] 邓树荣，张媛，梁焕笑，等.小儿复方氨基酸注射液（18AA-Ⅰ）配制的新生儿肠外营养液的稳定性多因素研究[J].中国医院药学杂志，2017，37（4）：386-389.[5] 郭海平， 张国姣， 陈光贵. 小儿复方氨基酸注射液（19AA-I）静脉滴注致小儿高热1例[J]. 中国药业， 2014，19（21）：25.[6] 李文武，王长之，马雪皎，等.2004-2013年5703例复方氨基酸注射液（18AA）致不良反应/不良事件报告分析[J].中国药房，2016，1（9）：1166-1169.[7] 郝园平，邱发宗，邹云.小儿复方氨基酸注射液治疗小儿秋季腹泻疗效观察[J].国外医药（抗生素分册），2015，36（2）：73-74.[8] 梁宇红.注射用脂溶性维生素（Ⅱ）在8种临床常用复方氨基酸注射液中的配伍稳定性及含量测定[J].中国新药与临床杂志，2015，2（9）：720-725.[9] 张国华.小儿腹泻通过复方氨基酸注射液治疗的效果分析[J].临床医学研究与实践，2017，1（12）：121，123.[10] 高培平，张世娇，姜志平.注射用门冬氨酸鸟氨酸和复方氨基酸注射液（3AA）配伍稳定性考察[J].中国医院药学杂志，2017，37（10）：984-987.[11] 陈宇堃，梁蔚阳.HPLC法测定小儿复方氨基酸注射液（19AA-Ⅰ）中乙酰酪氨酸含量[J].中国生化药物杂志，2015，35（5）：166-168.[12] 刘国强.小儿复方氨基酸治疗小儿急性腹泻的疗效分析[J].中国医学工程，2016，1（10）：129-130.[13] 郑姣妮，向江侠，张颖.不同平衡氨基酸对严重腹部创伤患者术后营养代谢及预后的影响[J].中国药房，2018，29（10）：1364-1368.[14] 林双双，张文青，李小玲，等.强化支链氨基酸和谷氨酰胺的肠内营养支持对肝硬化病人的治疗作用[J].肠外与肠内营养，2016，23（6）：354-357.[15] 魏来，赵春景.临床药师参与肠外营养相关性肝损害患者治疗的药学监护[J].中国药房，2017，28（17）：2429-2432.（收稿日期：2019-03-18） CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.9 No.21 November 2019 177

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