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甲状腺乳头状癌的二次手术
（作者:___________单位:___________邮编:___________）
【关键词】甲状腺乳头状癌二次手术
甲状腺癌首次诊治时常因误诊，而致首次手术不当，多需二期颈清扫术。我院对86例甲状腺乳头状癌行二期颈清扫术，占同期甲状癌根治术的39.8％(86／216，现统计分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男11例，女75例。年龄13-64岁，两次手术时间隔15天24例；15-30天24例；1-3个月5例；6-12个月29例；1年4例。病理类型：全组病例均为乳头状腺癌；合并甲状腺良性病共13例，其中桥本氏病6例、甲亢1例、结节性甲状腺肿6例。以Stata7.0做X2检验和生存分析。
1.2手术方式
1.2.1第一次手术方式：甲状腺肿块切除74例，甲状腺次全切除6例；患侧腺叶切除6例。
1.2.2二期手术方式：经典颈清扫术44例；功能性清扫术42例；颈部复发肿物摘除术4例(颈淋巴结清扫术后3例、甲状腺肿物切除术后1例。术后服用甲状腺素片。
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1.3随诊与统计216例中失随15例，失随者按死亡计算。生存率按直接法计算。组间对比作X2检验。
2结果
二期手术后病理检查：癌组织残留16例(18．6％；颈淋巴结转移46例(53.5％。5年生存率89.39％(59／66，与一期颈清扫术5年生存率(96.73％，89／92比较无显著性差异(X2=0．4973，P=0.062，10年生存率88.23％(15／17，与一期颈清扫术10年生存率(93％，35／38比较无显著性差异(x2=0．2123，P=0．645，经典与功能性清扫术后的5年生存率比较亦无显著差异(X2=0．0993，P=0.753。
二期术后复发4例，其中一例术后1年半术侧淋巴结除复发并对侧转移行患侧淋巴结摘除加对侧改良式颈清扫术，术后甲减以甲状腺素片维持甲状腺功能。其余三例均为术侧淋巴结复发，时间分别为3年4个月、4年和8年，在物理学检查、B超或CT检查无 