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发布时间：2023-11-09 06:25:17
类风湿关节炎1概述类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病以女性多发。男女患病比例约1:3。RA可发生于任何年龄，以30〜50岁为血管翳形成，并发病的高峰。我国大陆地区的RA患病率约为0.2%-0.4%。本病表现为以双手和腕关节等关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。等全身表现。血清中可出现类风湿因子2临床表现2.1症状和体征RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。除关节症状外，还可出现皮下结节，称为类风湿结节；心、肺和神经系统等受累。2.2实验室检查RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）和血清IgG、IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗RA33抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原（ACF）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）或抗核周因子（APF）等多种自身抗体。这些实验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意义。2.3影像学检查2.3.1x线检查：双手、腕关节以及其他受累关节的关节融合或脱位。根据关节破坏程度可将表1I期（早期）2•可见骨质疏松x线片对本病的诊断有重要意义。早期X线改变分为4期（表1）RAX线分期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松；随病情进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄、病理表现为关节滑膜的慢性炎症、出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。此外，患者尚可有发热及疲乏（RF）及抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体等多种自身抗体。l*.X线检查无骨质破坏性改变l*.X线显示骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，伴或不伴有轻度的软骨下骨质破坏2.可有关节活动受限，但无关节畸形3•关节邻近肌肉萎缩n期仲期）4•有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎川期（严重期）1*.X线显示有骨质疏松伴软骨或骨质破坏2*.关节畸形，如半脱位。尺侧偏斜或过伸。无纤维性或骨性强直3广泛的肌萎缩4有关节外软组织病变，如结节或腱鞘炎"期（终末期）I*.纤维性或骨性强直2•川期标准内各条注：*为各期标准的必备条件2.3.2磁共振成像（MRI）:MRI在显示关节病变方面优于X线，近年已越来越多地应用到RA的诊断中。MRI可以显示关节炎性反 