第7单元  职工基本养老保险与职工基本医疗保险

本单元考点框架

考点1：职工基本养老保险费的缴纳（★★）（P347）

1.单位缴费

用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。

【提示】职工基本养老保险单位缴费比例各省（区、市）不同（通常为19%），考试由题目已知条件提供。（2019年调整）

2.个人缴费

（1）职工个人按照本人月缴费工资的8%缴费，记入个人账户。

（2）缴费工资的确定

①缴费工资一般为职工本人上一年度月平均工资。

②本人月平均工资低于当地职工月平均工资60%的，按当地职工月平均工资的60%作为缴费基数。

③本人月平均工资高于当地职工月平均工资300%的，按当地职工月平均工资的300%作为缴费基数。

（3）个人缴费不计征个人所得税，在计算个人所得税的应税收入时，应当扣除个人缴纳的养老保险费。

【案例】甲公司所在地职工平均工资为2400元：

（1）职工王某，月缴费工资1400元：

甲公司每月应从王某工资中代扣代缴的基本养老保险费数额=2400×60%×8%=115.2（元）；

（2）职工李某，月缴费工资为8500元：

甲公司每月应从李某工资中代扣代缴的基本养老保险费数额=2400×3×8%=576（元）。

（4）个人账户

①个人账户不得提前支取。

②个人账户记账利率不得低于银行定期存款利率，免征利息税。

③参加职工基本养老保险的个人死亡后，其个人账户中的余额可以全部依法继承。

3.城镇个体工商户和灵活就业人员的缴费基数为当地上年度在岗职工月平均工资，缴费比例为20%，其中8%记入个人账户。

4.职工基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合（简称“统账结合”），基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴（基本养老保险基金出现支付不足时，政府给予补贴）等组成，主要组成：

【例题1·单选题】甲公司职工孙某已参加职工基本养老保险，月工资15000元。已知甲公司所在地职工月平均工资为4000元，月最低工资标准为2000元。计算甲公司每月应从孙某工资中扣缴基本养老保险费的下列算式中，正确的是（　　）。（2017年）

A.15000×8%=1200（元）

B.4000×3×8%=960（元）

C.2000×3×8%=480（元）

D.4000×8%=320（元）

【答案】B

【解析】（1）孙某本人的月工资高于当地职工月平均工资（4000元）的300%，应以当地职工月平均工资的300%作为缴费基数；（2）职工基本养老保险的个人缴费率为8%。因此，本题孙某应当缴纳的基本养老保险费为4000×3×8%=960（元）。

【例题2·单选题】根据社会保险法律制度的规定，下列关于职工基本养老保险个人账户的表述中，不正确的是（　　）。（2015年）

A.无雇工的个体工商户自愿按照国家规定缴纳的基本养老保险费，全部记入个人账户

B.职工按照国家规定的本人工资的一定比例缴纳的基本养老保险费，全部记入个人账户

C.职工基本养老保险个人账户不得提前支取

D.职工基本养老保险个人账户免征利息税

【答案】A

【解析】（1）选项A：无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险，由个人缴纳基本养老保险费；缴费基数为当地上年度在岗职工月平均工资，缴费比例为20%，其中8%（而非全部）记入个人账户。（2）选项B：用人单位按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金；职工按照国家规定的本人工资的8％缴纳基本养老保险费，记入个人账户。（3）选项CD：基本养老保险的个人账户不得提前支取，记账利率不得低于银行定期存款利率，免征利息税。

【例题3·多选题】根据社会保险法律制度的规定，下列关于职工基本养老保险制度的表述中，正确的有（　　）。（2015年）

A.职工基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合

B.城镇个体工商户和灵活就业人员的缴费基数为当地上年度在岗职工月平均工资

C.职工基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成

D.个人缴纳的基本养老保险费应计征个人所得税

【答案】ABC

【解析】选项D：个人缴费不计征个人所得税，在计算个人所得税的应税收入时，应当扣除个人缴纳的养老保险费。

考点2：职工基本养老保险待遇（★★）（P348）

（一）职工基本养老保险的享受条件

1.年龄条件：达到法定退休年龄

2.缴费年限条件：15年

参加职工基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满15年的，按月领取基本养老金。

（二）职工基本养老保险的待遇

1.基本养老金

对符合基本养老保险享受条件的人员，国家按月支付基本养老金。

2.丧葬补助金和遗属抚恤金

（1）参加职工基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金，所需资金从基本养老保险基金中支付；

（2）如果个人死亡同时符合领取职工基本养老保险丧葬补助金、工伤保险丧葬补助金和失业保险丧葬补助金条件的，其遗属只能选择领取其中的一项。

3.病残津贴

参加职工基本养老保险的个人，在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴，所需资金从基本养老保险基金中支付。

【例题1·单选题】根据社会保险法律制度的规定，参加职工基本养老保险的个人，达到法定退休年龄且累计缴费满一定年限的，方可享受职工基本养老保险待遇，该年限为（　　）。（2018年）

A.5年

B.20年

C.15年

D.10年

【答案】C

【解析】职工基本养老保险享受条件：（1）达到法定退休年龄；（2）累计缴费满15年。

【例题2·多选题】根据社会保险法律制度的规定，下列关于职工基本养老保险待遇的表述中，正确的有（　　）。（2017年）

A.参保职工未达到法定退休年龄时因病致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴

B.参保职工死亡后，其个人账户中的余额可以全部依法继承

C.参保职工达到法定退休年龄时累计缴费满15年，按月领取基本养老金

D.参保职工死亡同时符合领取基本养老保险丧葬补助金、工伤保险丧葬补助金和失业保险丧葬补助金条件的，其遗属可以同时领取

【答案】ABC

【解析】选项D：参保职工死亡同时符合领取基本养老保险丧葬补助金、工伤保险丧葬补助金和失业保险丧葬补助金条件的，其遗属只能选择领取其中的一项。

【小结】

考点3：职工基本医疗保险费的缴纳（★★）（P349）

1.职工基本医疗保险也采用“统账结合”模式，即分别设立社会统筹基金和个人账户基金。

2.单位缴费

（1）单位缴费率一般为职工工资总额的6%左右；

（2）用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；用人单位缴费部分划入个人账户的具体比例，一般为30%左右。

3.个人缴费：个人缴费率一般为本人工资收入的2%。

考点4：职工基本医疗保险费用的结算（★）（P349）

1.参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医、购药或定点零售药店购买药品；参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准。

2.下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（1）应当从工伤保险基金中支付的；

（2）应当由第三人负担的（第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，然后向第三人追偿）；

（3）应当由公共卫生负担的；

（4）在境外就医的。

3.基本医疗保险支付范围的医疗费用的支付

（1）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准（一般为当地职工年平均工资的10%左右）以上与最高支付限额（一般为当地职工年平均工资的6倍左右）以下的费用部分，由社会医疗统筹基金按一定比例（一般为90%）支付。

（2）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以下的费用部分，由个人账户资金支付或个人自付；参保人员在封顶线以上的医疗费用部分，可以通过单位补充医疗保险或者参加商业保险等途径解决。

【案例】假定甲市职工年平均工资为28800元，基本医疗保险起付标准为当地职工年平均工资的10%，最高支付限额为当地职工年平均工资的6倍，医保报销比例为90%；下列参保人（田某、刘某、王某）发生医疗费用均在规定的医疗目录内，无其他补充社会保险或商业保险，具体处理为：

田某发生医疗费用200000元

起付线～封顶线金额为28800×6-28800×10%=169920（元）

医保负担：169920×90%=152928（元）

个人负担：200000-152928=47072（元）

封顶线：28800×6=172800（元）

刘某发生医疗费用8000元

超过起付线的金额=8000-2880=5120（元）

医保负担：5120×90%=4608（元）

个人负担：8000-4608=3392（元）

起付线：28800×10%=2880（元）

王某发生医疗费用1000元：全额个人负担

【例题·单选题】甲公司职工周某的月工资为6800元，已知当地职工基本医疗保险的单位缴费率为6%，职工个人缴费率为2%，用人单位所缴医疗保险费划入个人医疗账户的比例为30%。根据社会保险法律制度的规定，关于周某个人医疗保险账户每月资金增加额的下列计算中，正确的是（　　）。（2015年）

A.6800×6%×30%=122.4（元）

B.6800×2%+6800×6%×30%=258.4（元）

C.6800×2%=136（元）

D.6800×2%+6800×6%=544（元）

【答案】B

【解析】基本医疗保险个人账户的资金来源：（1）个人缴费部分（6800×2%）；（2）用人单位缴费的划入部分（6800×6%×30%）。

考点5：医疗期（★★★）（P350）

1.概念

医疗期是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作，治病休息，但不得解除劳动合同的期限。

2.医疗期期间

（1）医疗期期间

企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作，进行医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予3个月到24个月的医疗期：

①实际工作年限10年以下的，在本单位工作年限5年以下的为3个月；5年以上的为6个月。

②实际工作年限10年以上的，在本单位工作年限5年以下的为6个月；5年以上10年以下的为9个月；10年以上15年以下的为12个月；15年以上20年以下的为18个月；20年以上的为24个月。

（2）医疗期的计算方法

①3个月的按6个月内累计病休时间计算；

②6个月的按12个月内累计病休时间计算；

③9个月的按15个月内累计病休时间计算；

④12个月的按18个月内累计病休时间计算；

⑤18个月的按24个月内累计病休时间计算；

⑥24个月的按30个月内累计病休时间计算。

【解释】医疗期的计算从病休第一天开始，累计计算。

表8-13医疗期期间的计算

（3）病休期间，公休、假日和法定节日包括在内。

【相关链接】国家法定休假日、休息日不计入带薪年休假的假期。

3.医疗期内的待遇

（1）病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但最低不能低于最低工资标准的80％。

（2）医疗期内不得解除劳动合同。如医疗期内遇合同期满，则合同必须续延至医疗期满，职工在此期间仍然享受医疗期内待遇。

【相关链接】劳动合同期满，但是用人单位与劳动者约定的服务期尚未到期的，劳动合同应当续延至服务期满；双方另有约定的，从其约定。

（3）对医疗期满尚未痊愈者，或者医疗期满后，不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作，被解除劳动合同的，用人单位需按经济补偿金规定给予其经济补偿金。

【例题1·单选题】甲公司王某实际工作8年，在甲公司工作3年。因患病住院治疗，王某可享受的医疗期期间为（　　）。（2017年）

A.12个月

B.3个月

C.6个月

D.9个月

【答案】B

【解析】实际工作年限10年以下的，在本单位工作年限5年以下的，医疗期为3个月。

【例题2·多选题】2008年张某初次就业到甲公司工作。2015年初，张某患重病向公司申请病休。关于张某享受医疗期待遇的下列表述中，正确的有（　　）。（2016年）

A.医疗期内，甲公司应按照张某病休前的工资待遇向其支付病假工资

B.张某可享受不超过6个月的医疗期

C.公休、假日和法定节日不包括在医疗期内

D.医疗期内，甲公司不得单方面解除劳动合同

【答案】BD

【解析】（1）选项A：病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但最低不能低于最低工资标准的80％（VS停工留薪期：原工资福利待遇不变）；（2）选项B：张某的实际工作年限小于10年，在甲公司的工作年限为5年以上，其医疗期为6个月，按12个月内累计病休时间计算；（3）选项C：公休、假日和法定节日包括在医疗期内（VS带薪年休假：国家法定休假日、休息日不计入）；（4）选项D：职工患病或者非因工负伤，在规定的医疗期内的，用人单位既不得解除劳动合同，也不得终止劳动合同。

【例题3·多选题】根据社会保险法律制度的规定，关于职工患病应享受医疗期及医疗期内待遇的下列表述中，正确的有（　　）。（2013年）

A.实际工作年限10年以下，在本单位工作年限5年以下的，医疗期期间为3个月

B.实际工作年限10年以下，在本单位工作年限5年以上的，医疗期期间为6个月

C.医疗期内遇劳动合同期满，则劳动合同必须续延至医疗期满

D.病假工资可以低于当地最低工资标准支付，但不得低于当地最低工资标准的80%

【答案】ABCD

【解析】（1）选项AB：实际工作年限10年以下的，在本单位工作年限5年以下的为3个月；5年以上的为6个月。（2）选项C：医疗期内遇劳动合同期满，则劳动合同必须续延至医疗期满，职工在此期间享受医疗期待遇。（3）选项D：病假工资可以低于当地最低工资标准支付，但不得低于当地最低工资标准的80%。

【小结】

职工基本养老保险与职工基本医疗保险60