2019年临床执业医师真题及解析Ⅰ

单选题

1、男，56岁，因“肺部感染、休克”入监护室治疗。血气分析提示该患者“代谢性酸中毒，I型呼吸衰竭”为保护患者组织，此时不宜快速纠正酸中毒，其主要原因在于酸中毒时

A急性左心衰

B急性心包炎

C急性动脉栓塞

D主动脉夹层

E急性肺栓塞

答案：A

心肌梗死后心脏收缩力显著减弱且不协调，起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有发绀及粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗死者在开始即可出现右心衰竭。

单选题

2、男，64岁。胸骨后烧灼样疼痛2周，伴嗳气，偶有吞咽不畅，口服奥美拉唑治疗2周后疼痛缓解。 应首先考虑的诊断是

A消化性溃疡

B食管癌

C心绞痛

D贲门失弛缓症

E胃食管返流病

答案：E

胃食管反流病主要症状有胸骨后烧灼感、胸痛，嗳气，吞咽困难，服用质子泵抑制剂有效。

单选题

3、男，40岁，吸烟10年，近2月双下肢出现间歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，确诊为血栓闭塞性脉管炎，关于该疾病叙述不正确的是

A血栓闭塞性脉管炎

B髂股动脉栓塞

C动脉粥样硬化性动脉闭塞症

D糖尿病性动脉闭塞

E大动脉炎

答案：B

该患者冠心病多年，双下肢症状急性发作，最可能考虑为血栓进入股动脉，造成股动脉血流阻塞，引起双下肢急性缺血，故诊断为髂股动脉栓塞，A、C、E项均为慢性起病，患者无糖尿病病史故排除D项。

单选题

4、男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促查体：双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是

A心包

B食管

C肺尖

D胸膜

E主动脉

答案：D

患者为老年男性，深吸气时明显，屏气时消失，提示胸膜病变。

单选题

5、最易引起窦房传导阻滞的是

A心房颤动

B左束支传导阻滞

C窦性停搏

D三度房室传导阻滞

E右束支传导阻滞

答案：D

本题考查的是房室传导阻滞。患者心率35 次/分,律齐。心电图示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，转运中突然意识障碍，提示可能为三度房室传导阻滞。

单选题

6、最简单的判断心脏骤停的方法是

A心音消失

B手足抽搐

C桡动脉搏动消失

D呼吸断续

E呼之不应

答案：A

下列体征有助于立即判断是否发生心脏骤停：意识丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，如听诊心音消失更可确立诊断。以上观察与检查应迅速完成，以便立即进行复苏处理。心音消失表明心跳停止，其余选项是心跳骤停后可能会发生的症状，故排除。

单选题

7、婴儿腹泻治疗原则包括以下内容，哪项除外

A重度等渗性

B中度等渗性

C中度低渗性

D中度高渗性

E重度低渗性

答案：B

本题考查的是脱水。患者血钠135mmol/L， 提示为中度等渗性脱水。

单选题

8、细菌性肝脓肿的首选检査方法是

A右心功能不全

B淋巴瘤

C胆道感染

D肝脓肿

E肝癌

答案：D

患者右上腹剧痛，发热，肝大，双下肢凹陷性水肿，肝功能正常，诊断为肝脓肿。右心功能不全应有颈静脉怒张。胆道感染常有黄疸。肝癌很少发热。

单选题

9、发现心包积液最简便准确的方法是

A心电图

B超声心动图

C冠状动脉造影

D核素心肌显像

E心包穿刺

答案：B

超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检査方法，对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。

单选题

10、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是

A体温调节中枢发育不成熟

B皮肤表面积相对较大

C血流较丰富

D棕色脂肪含量较多

E体内能量储存少

答案：D

新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。

单选题

11、不属于肝硬化腹水形成原因的是

A快速输血、输液

B急诊手术

C静脉注射垂体后叶素

D内镜下止血治疗

E试用三腔管压迫止血

答案：B

因病人神志不清，营养状况差，巩膜明显黄染，肝大，考虑肝病病史。腹壁静脉曲张、脾大，移动性浊音阳性，考虑门脉高压症，病人呕血考虑为门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂。急诊手术并发症多，死亡率较高，目前已很少使用。

单选题

12、稳定型心绞痛

A初发型心绞痛

B卧位型心绞痛

C稳定型心绞痛

D变异型心绞痛

E心肌梗死

答案：D

变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。

单选题

13、新生儿贫血血红蛋白值为

AHB＜90g/L

BHB＜100g/L

CHB＜145g/L

DHB＜180g/L

EHB＜220g/L

答案：C

新生儿贫血Hb值为＜145g/L。

单选题

14、女性最常见的生殖器结核是

A肺脓肿

B周围型肺癌

C肺囊肿

D淋巴瘤

E结节病

答案：E

结核瘤和结节病在胸片上有相似点：胸片上结节性高密度影，二者需要鉴别。其余项均有特征性：肺脓肿空洞及液气平。

单选题

15、男性，38岁，半月前拔牙，次晨畏寒发热，咳嗽，痰量逐渐增多，呈脓性有臭味，胸片示左下肺大片阴影，有空洞，最可能的诊断是

A氨基糖苷类

B3代头孢菌素

C青霉素

D氟喹诺酮类

E红霉素

答案：C

吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染，首选青霉素治疗，若青霉素效果不佳，可使用克林霉素、甲硝唑。

单选题

16、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括

AB超

B右上腹X线平片

C测定血清淀粉酶

D十二指肠引流检查

EERCP

答案：A

患者部位及疼痛方式可能是胆道蛔虫病，超声检查可有效帮助确诊。

单选题

17、新生儿出生时，身体红，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不规则，四肢能活动，弹足底有皱眉。Apgar评分为

A3分

B4分

C5分

D6分

E7岁

答案：D

身体红四肢青紫，1分；心率90次/分，1分；呼吸20次/分，呼吸不规律，1分；四肢能活动，2分；弹足底有皱眉，1分，共6分。

单选题

18、以下哪项是婴儿每日每千克体重水的需要量

A5%

B7%～8%

C10%

D25%～30%

E50%～60%

答案：D

婴幼儿所需能量包括：婴幼儿基础代谢所需能量，占总能量的50%～60%。1岁以内婴儿约需55kcal/(kg．d)。生长发育所需能量为小儿所特有，占总能量的20%～30%。食物特殊动力作用(SDA)用于消化蛋白质、脂肪和碳水化合物时所需能量。此项能量所需占总能量7%～8%。活动所需，排泄损失能量等。

单选题

19、急性心包炎时心包摩擦音的特点是

A纤维蛋白性心包炎

B急性胸膜炎

C扩张型心肌病

D肥厚型心肌病

E病毒性心肌炎

答案：A

胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气时仍存在是纤维素心包炎的特征诊断。

单选题

20、男，49岁。4小时前突然出现胸骨后闷痛，呈持续性，ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2mV。最可能的诊断是

A美托洛尔

B硝酸甘油

C镇静止痛药

D利多卡因

E胺碘酮

答案：A

患者胸痛8小时，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.4mV，考虑为心肌缺血，应尽早使用β受体阻断剂(如美托洛尔或其缓释片），减慢心率，减少心肌的耗氧，预防猝死。

2019年临床执业医师真题及解析