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发布时间：1714300561
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偏头痛治疗体会
作者：赵锐师会
来源：《医学信息》2016年第21期
摘要：师会主任认为血瘀贯穿偏头痛始终，临床治疗应以活血化瘀为主，结合患者具体临床症状，辩证施治，取得了良好效果，本文主要对其治疗偏头痛的临床经验进行简单介绍。关键词：偏头痛；师会；临床经验
偏头痛是一种常见的致残性原发性头痛疾病，发病率占总人数的3.7%～13.5%，且女性多于男性。首次发病多在青年或成人早期，严重头痛患者中，85%以上的女性患者和82%以上的男性患者会出现与头痛相关的劳动能力下降，约有1/3患者在头痛发作期出现劳动能力严重障碍或需要卧床休息，使其工作能力、照顾家庭的能力和履行社会义务的能力暂时丧失[1]。师会主任医师师从中医脑病科创始人名老中医何世英老先生，师会主任在继承何老学术思想和经验的基础上，结合自己多年的临床实践，对内科疾病特别是中医脑病方面的诊疗有着自己的独特见解，尤其对偏头痛一证的病因病机认识、处方用药颇有经验，笔者有幸伺诊于旁，得益良多，略有体悟，兹举其要，以飨同道。1病因病机
偏头痛在中医学中名为"偏头风"、"头风"、"首风"、"真头痛"、"雷头风"，临床表现为阵发性发作的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及羞明，经一段间歇期后可再次发作（偏头痛分为外感头痛和内伤头痛，本文主要讨论内伤头痛）。师会主任认为，偏头痛致病的主要因素为瘀血阻络，而引起瘀血的主要病因为肝郁气滞、痰瘀互结、肾虚血瘀，《素问》云"肝郁气滞，则血行不畅，不畅则不通.不通则痛"，《医学从众录·头痛》日："景岳云头痛证，暂痛者，必因邪气，久痛者必因元气，但暂病者有外感头痛，有火郁头痛；久病者有阴虚头痛，有阳虚头痛。然也有暂病为虚者，久病而实者又当因脉证而详察之，不可执也。"其认为肾虚和血瘀不是孤立存在的，肾虚必兼有血瘀，反之血瘀又构成新的致病因素，从多方面加重肾虚的程度，形成一个恶性循环，使虚者更虚，瘀者更瘀[2]。2临证原则与用药特色
师会主任认为活血化瘀应在本病中贯穿始终，但在治疗上要重视患者的不同体质、诱发因素和临证表现等情况，辅以平肝、行气、化痰、补肾等药物，常在自拟利脑通络头痛方基础上结合患者临床症状加减用药，临床疗效颇著，基本方组成：蜈蚣、全蝎、僵蚕、土鳖虫、川芎、当归、鸡血藤、桑枝。蜈蚣性善走窜，通达内外，长于搜风通络、熄内风与全蝎相伍更增搜风通络之功，经络通则痛自减；僵蚕咸、平，既祛外风又熄内风，还可通络止痛、化痰散结，擅治肝风内动、挟痰热上扰之惊风抽搐，土鳖虫味咸，性寒，具有逐瘀、破积、通络、消肿止痛的作用；川芎味辛，性温，为血中之气药，走而不守，上行头顶，能化痰祛瘀，使诸药
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直达病所，为治疗头痛之要药，素有"头痛不离川芎之说"。当归、鸡血藤、桑枝都有活血通经止痛的作用，活血而不峻猛。
在临床使用利脑通络头痛方时依据辩证加减用药，对肝郁气滞或肝阳偏亢者，酌加天麻、钩藤、夏枯草、石决明、赤芍、延胡索、柴胡、菊花、龙胆草等以清热泻火平肝疏肝。对痰瘀互结者，酌加瓜蒌、茯苓、白术、竹茹、半夏、陈皮等以化痰健脾行气。对肾虚血瘀者，酌加山萸肉、熟地黄、何首乌、女贞子、旱莲草、杜仲、牛膝等以补肾填精益髓。在临床治疗当中还适当注重引经药物的使用，使诸药能直达病所，增加治疗效果缩短治疗时间，如《丹溪心法》指出："头痛须用川芎，如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸"。明代刘纯《杂病治例》曰："治疗头痛各经主治药：阳明白芷、石膏；少阳柴胡、川芎；太阳藁本、羌活；太阴苍术、半夏；少阴细辛、独活；厥阴吴茱萸、当归。"3病案举偶
覃某，女，62岁，2014年11月23日初诊，主诉：反复头痛近20年，加重5d，先后服用多种止痛药效果不佳，诊查时见头痛而空伴有刺痛感，经久不愈，痛剧时有眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，时有耳鸣，寐差，舌红边有瘀斑少苔，脉沉细无力。查头颅CT，未见明显异常。证属肾虚血瘀。治法：补肾活血化瘀，蜈蚣3条、全蝎6g、僵蚕10g、土鳖虫10g、川芎15g、当归15g、鸡血藤15g、桑枝10g、山萸肉12g、熟地12g、细辛3g，白芷9g、杜仲10g、牛膝9g。用法用量：上药温水侵泡30分钟，武火煎沸后再文火煎煮15min，每次留取200ml药液，1剂/d，煎2次。二诊：药进7剂后，头痛有较明显改善，疼痛发作次数及持续时间减少，但仍有头晕，上方减细辛，加天麻10g、钩藤30g，再复7剂，后头痛缓解，半年随访时自诉照原方继服1月，后未见复发。参考文献：
[1]曹洪欣，王永炎.中医循证临床实践指南（内科分册）[M].北京：中国中医药出版社，2011
[2]师会，赵锐.补肾活血法治疗血管性痴呆的理论探讨[J].辽宁中医杂志，2015，2（42）：266-268.编辑/安桦
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