预检分诊及发热门诊新冠防控制度

（一）预检分诊

1.落实预检分诊制度，设置预检分诊室与醒目预检分诊点，根据实际情况及时调整分诊工作。专人负责采用测温枪测温，如体温异常，应再次采用体温计复测体温，如体温仍异常或有流行病学史应及时由专人引导至不同类别发热门诊就诊。

2.针对在日常诊疗活动中，医务科及时培训门诊、急诊医生对2019-nCoV病例的诊断和报告意识，注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史，将观察病例或疑似病例引导至发热门诊就诊，配备一次性外科口罩、快速手消毒液、体温枪等，病情允许的情况下，给患者佩戴一次性外科口罩。

（二）发热门诊

1.发热门诊应配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。

2.做好患者接诊及隔离观察工作。切实落实首诊医生负责制度，严格筛查病例，发现符合观察病例时立即报告医务科，按相关程序收住。

3.新冠肺炎可疑病例，采集标本进行检测。

（三）接诊疑似2019-nCoV病例感染患者到发热门诊观察室

1.接诊发热门诊的诊室和观察室按要求保证长期配备数量充足的、符合要求的消毒用品和防护用品。

2.若发现疑似2019-nCoV病例及时采取就地隔离措施，进行单间观察室隔离；通过医院会诊的患者，按要求及时采样检测。

3.隔离观察疑似2019-nCoV病例感染患者的隔离观察室建筑布局和工作流程符合上级卫生行政部门的设置条件和《医院隔离技术规范》等有关要求，加强消毒隔离管理。

（四）医务人员的防护

1.发现疑似病例时，医务人员按照标准预防和额外预防的原则，采取飞沫预防+接触预防相结合，在各环节必须做好个人防护及消毒隔离工作，各参加会诊医生及其他参加诊疗的医务人员做好个人防护，患者检查涉及到的放射等医技科室或其他辅助科室医务人员做好相应防护工作,并对诊疗过程可能暴露的风险进行评估，采取相应的防护措施与消毒隔离措施。

2.医务人员根据级别选择防护用品。

（1）一级防护：适用于预检分诊工作人员：戴一次性工作帽、一次性外科口罩、工作服、隔离衣，乳胶手套，严格执行手卫生。

（2）二级防护：适用于医务人员从事与疑似或确诊患者有密切接触的诊疗活动：穿戴一次性工作帽、医用防护口罩、防护服或隔离衣、一次性乳胶手套、护目镜或防护面屏，一次性鞋套，严格执行手卫生。目前我院发热门诊工作人员采取二级防护措施。

（3）三级防护：适用于为疑似或确诊患者实施产生气溶胶操作者，如吸痰、呼吸道采样、气管插管、气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物、体内物质的喷射或飞溅的工作时：

规范着装工作衣后：手卫生 戴医用防护口罩 戴帽子 穿防护服 （ 打开防护服并整理好，拉开拉链，先穿裤子,再穿上衣,戴帽子，拉上拉链、系好扣子，整理好防护服） 戴第一层手套 穿第一层鞋套

加戴帽子、外科口罩 穿隔离衣 戴护目镜 戴手套 穿鞋套 戴防护面屏

3.外科口罩、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、防护服等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应及时更换。

4.医务人员在诊疗操作结束后，及时离开隔离区，并规范更换个人防护用品。

5.医务人员应掌握防护用品选择的指征及使用方法，并能正确且熟练地穿脱防护用品，脱摘不同的防护用品后应立即手卫生。

（五）加强患者管理

1.对观察病例或疑似患者及时进行隔离，给患者佩戴一次性外科口罩，并按照医院指定的路线由专人引导进入发热门诊和辅助检查科室。

2.对患者转运或接触非感染者时，如病情允许患者佩戴外科口罩，并采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。对患者进行咳嗽礼仪的讲解，提醒注意事项（咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手）和手卫生的宣传教育。

3.疑似观察病例（高度关注患者）实行单间观察室隔离。患者的活动原则上限制在隔离观察室内，若确需离开隔离观察室或隔离区域时，采取相应措施防止造成交叉感染。

4.原则不设陪护，对随行人员严格按照规定做好防护。

5.患者转出、离开后所涉及到的各临床科室（包括放射等医技科室或其他辅助科室等），应立即对诊室、病房、使用过的器具进行终末消毒，对空气采用紫外线照射或循环风紫外线消毒，物表、地表采用1000/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分周后，清水擦拭干净。

7.患者产生的生活垃圾按照感染性医疗废物进行管理；废物规范处置，套双层医疗废物袋。

（六）物体表面、地面、复用物品等的消毒措施

1.物体表面的消毒：诊疗设施、设备表面以及高频接触卫生表面，如床栏、床边桌、监护仪、微泵、门把手、计算机等物体表面、转运车辆、担架等运输工具（使用完之后立即消毒）首选1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蚀的使用75%的乙醇擦拭消毒，遇污染随时消毒。物表、地表等有可见污染时，用含有5000/L含氯消毒剂的吸水纸覆盖，作用30分钟后，小心移除，按照医疗废物进行处置；然后再采用1000mg/L含氯消毒剂再次擦拭消毒。

2.无明显污染物时，采用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每天≥2次，遇污染随时擦拭消毒。

3. 复用物品如诊疗器械、器具的消毒：应当尽量选择一次性使用的诊疗用品。听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行专人专用。重复使用的医疗器具应当按照“特殊病原体”中“突发原因不明的传染病病原体”污染的诊疗器械、器具和物品双层密闭运送至消毒供应中心处理，并做好“特殊病原体”标记。确诊病人使用一次性的床单、被套、枕套，均应做好“新冠”标记，按新冠医疗废物处理。

4. 空气消毒：房间、转运车辆或其他密闭场所的空气终末消毒采用开窗通风和紫外线照射消毒，物体表面无明显污染时采用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。

5.医疗废物的管理：患者所有的废弃物按照新冠医疗废物进行处置，严格依照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》管理，双层鹅颈结封扎、标识清楚、密闭转运，固定位置存放，每天由卫达公司清运，登记资料保存3年。

感染科新冠防控制度

1、感染科设置要相对独立，病人在指定区域活动，不得互串病房或外出。 严格三区两通道，界线清楚，有明显标识。 

2、保持室内清洁卫生，常规每天2次对空气、医用物品、物体表面等采用1000/L含氯消毒剂擦拭消毒，遇污染时及时清洁消毒，并做好有关清洁、消毒工作记录。 

3、严格执行消毒隔离技术规范，同类病人每间病室不超过2人，床间距不少于1.1米；疑似病人、具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人应单独安置。 

4、隔离病室门口挂隔离标识，入口应设缓冲间，病室内应有流动水洗手设施，设独立卫生间，并根据病原体传播途径不同，采取相应的隔离措施。 

5、工作人员采取标准预防措施，为新冠疑似、发热病人提供外科口罩。 配备非手触式洗手设施和酒精速干手消毒剂，医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照“六步洗手法”及时进行手的清洗和消毒，必要时戴手套。

6、开展预防医院感染的各项监测，按要求对住院病人实施监控，监控率100％，医院感染漏报率<8％。

7、发现医院感染病例及时登陆不良事件上报系统报告感染病例，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。  8、认真学习<抗菌药物临床应用指导原则>，严格掌握使用指征，适应症明确，分级使用，抗菌药物使用率<60％，治疗用非限制级抗菌药物病原菌送检率>30％，治疗用限制级抗菌药物病原菌送检率>50％，治疗用特殊级抗菌药物病原菌送检率>80％，

9、病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换；被褥、枕芯、床垫定期清洗、消毒，污染后及时更换消毒；禁止在病房、走廊清点污染被服。 

10、病床湿式清扫，每天一次，一床一套；床头柜等物体表面每天湿抹擦拭消毒2次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物体表面及时消毒。 

11、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物（器械、敷料等），均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤直接接触物品（体温表、弯盘、治疗碗、药杯等）应用一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。

12、每一病室设专用体温计、听诊器、抹布等，病人用过的医疗器械、用品等均应立即进行清洁、消毒，出院、转院、死亡后应进行终末消毒。病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放。

13、无菌物品与非无菌物品分开存放。 

14、使用中消毒液保持有效浓度，75％酒精、0.5％碘伏每季度进行染菌量监测，其细菌含量应<10cfu/ml；含氯消毒剂每日进行浓度监测，每季度进行染菌量监测，其细菌含量应<100cfu/ml。 

15、注射、治疗时铺无菌盘，抽出的药液、开启的无菌溶液需在2h之内使用。

16、病区产生的生活垃圾均视为医疗废物，置入双层医疗废物袋中，双层鹅颈结进行有效封口后，袋外喷洒1000mg/L含氯消毒剂，注明“新冠”字样，并贴标签，标签上注明：废物产生科室、类别、重量等信息，由专人密闭运送，密闭转运直医疗废物暂存点固定位置，每天由卫达公司清运无害化处理，交接登记资料保存3年以上。确诊患者使用后的织物、生活用品全部按照新冠医疗废物进行处置。

17、感染科病区医务人员在诊疗、护理新冠患者时应穿着适宜的防护用品：二级防护适用于发热门诊、呼吸道传染病留观室、隔离病房等的医务人员;三级防护适用于为患者行气管插管、气管切开、吸痰、咽拭子采集、复苏等有可能引起产生气溶胶的操作时。

二级防护用品的穿着流程如下：

手卫生→戴帽子→戴防护口罩→穿隔离衣→戴手套→

戴护目镜→穿鞋套

二级防护用品的脱卸流程如下：手卫生→摘护目镜→

手卫生→脱隔离衣、手套→手卫生→ 脱鞋套→手卫生 → 摘口罩

→摘帽子

三级防护用品的穿着流程如下：

•规范着装工作衣后：

手卫生→戴防护口罩→戴帽子→穿防护服→戴第一层手套

→ 穿第一层鞋套→加戴帽子、戴外科口罩→穿隔离衣

→戴护目镜→ 戴手套→穿鞋套→ 戴防护面屏

三级防护用品的脱卸流程如下：

执行手卫生→ 摘防护面屏 →执行手卫生→摘护目镜→执行手卫生

→ 摘外层口罩→执行手卫生→摘外层帽子→执行手卫生→

脱隔离衣，连同外层手套一块脱下→ 执行手卫生→脱外层鞋套→脱防护服，连同内层手套、内层鞋套一并脱下→执行手卫生→摘帽子→执行手卫生→摘防护口罩→洗手与手消毒→沐浴更衣

CT室接诊疑似或确诊新型冠状病毒

患者防控制度

1、设备设施的要求：疑似冠状病毒感染患者检查结束，应做好终末消毒后再接诊其他患者。

2、人员要求：建议由相对固定、业务熟练的技师来操作，诊断医生无需进入操作区。需要摆体位时由技师指导患者自行完成，尽可能与患者保持1米以上的安全距离，患者病情危重时由两位技师分工完成，一个负责摆体位，一个负责操作或协助。

3、防护要求：操作技师原则上戴N95口罩、穿防护服或隔离衣，戴护目镜，条件不具备时可戴外科口罩，要求患者全程戴N95口罩或外科口罩，尽量减少与患者的对话以减少不必要的飞沫产生。诊断医师不进入操作区，一级防护即可。

4、操作前注意：建议和感染性疾病科预约患者，减少患者在CT室附近的等候时间，完全准备好时再让患者进入；同时尽可能的减少患者接触CT室内的物表。机床铺一次性使用中单。

5、终末消毒：结束检查后应对CT室进行终末消毒。一次性中单，按感染性医疗废物处理，放入双层医疗废物袋内密闭，及时采用鹅颈结分层包扎严密；医疗废物离开污染区前，对医疗废物包装袋喷洒1000mg/L含氯消毒液消毒，医疗废物袋上注明“新冠”字样，并张贴标签，注明医疗废物产生单位、产生部门、产生日期、类别、数量、重量等信息，产生科室和医废暂存点工作人员及时交接清晰，二联单保存3年。使用紫外线灯管进行空气消毒，消毒时间1小时。然后使用1000mg/L含氯消毒液对患者所接触的物表、地面进行擦拭消毒，作用时间1小时，再次清水擦拭干净。

6、穿隔离衣不可进入生活区或其他工作区域，如果需要进入其他区域则需脱隔离衣，并严格执行手卫生。

7、防护用品在医疗废物暂存处脱掉，防护用品不能重复使用！

8、使用后的护目镜采用75%酒精浸泡消毒30分钟，或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，清水冲洗干净。

医院公共场所及窗口科室清洁、消毒方案

为了加强医院公共区域环境的清洁消毒，减少交叉感染风险，保障医疗安全，制定我院公共场所、窗口科室清洁、消毒隔离方案。本方案所指的公共场所包括门诊大厅、住院部大厅、卫生间、窗口科室等患者往来频繁的区域。

1、公共区域及其他科室应保持良好的通风条件，便于空气流通，应保持空气清新，无异味；空气采用过氧乙酸喷雾消毒时，按照1：:30要求，每立方米使用30ml,且密闭1小时后，进行通风。

2、公共场所的物表、地面应湿式卫生，每天2次，采用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30分钟后，清水再次擦拭；遇污染随时清洁消毒。

3、区域内物表、地表应干净、干燥无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。

4、擦拭不同区域的抹布、拖布应分区使用，有颜色标记。

5、使用后的抹布、拖布应先清洗干净，再使用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，再次清水冲洗干净，悬挂，晾干备用。

6、应注意公共区域门帘、门把手、马桶等高频接触物表的擦拭清洁消毒。

7、不同公共区域的保洁人员执行消毒措施时，应做好个人防护，感染性疾病科保洁人员应执行二级防护要求，穿戴适宜的防护用品，包括一次性帽子、防护口罩、护目镜、一次性隔离衣、鞋套、手套等，完成区域环境的清洁消毒后，按要求脱去防护用品，并严格进行手卫生。

8、执行其他公共区域卫生消毒的保洁人员执行一般防护要求，戴帽子、戴口罩、穿工作衣、橡胶手套，完成区域环境的清洁消毒后，严格执行手卫生。

9、公共区域所产生的生活垃圾、医疗废物应根据要求每天及时密闭运送至生活垃圾暂存点或医疗废物暂存点，不可在公共场所堆积。

普通门诊、病房 “新冠”疫情期间感染防控措施

一、适用范围

适用于新型冠状病毒感染的肺炎流行期间，普通病房和普通门诊院内感染防护要求。

二、个人防护要求

1、医务人员应采取防护措施：手卫生、一次性帽子、医用外科口罩、工作服。如进行可能产生气溶胶、血液、体液等喷溅性操作时，应注意做好个人防护，必要时戴护目镜，穿隔离衣等。

2、咳嗽打喷嚏时，用纸巾或袖子将口鼻完全遮盖，将用过的纸巾立即扔进封闭式垃圾桶内，沟通时要保持一米以上距离，同时应认真执行手卫生等防控制度，请大家合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡。

3、门诊诊室应执行一人一诊一室的要求，对接诊的患者应再次进行流行病学调查。

三、消毒要求

1、鉴于目前新型冠状病毒流行，各病房要加强日常清洁消毒工作，采用500mg/L含氯消毒剂擦拭物表、地表消毒，每天≥2次，遇污染随时进行清洁消毒，要求消毒到位不留死角。

2、空气消毒：开窗通风，每日2次，每次≥≧30分钟。紫外线照射消毒时，要关闭门窗，每日≥2次，每次≥≧30分钟，要求在无人状态下进行。用循环风紫外线空气消毒机进行空气消毒时应关闭门窗，每次连续消毒2小时。

3、医疗器具用品的消毒：一次性医疗用品严禁重复使用，用后严格按医疗废物处理。听诊器、温度计、血压计、监护仪、输液泵等医疗仪器、器具应一人一用一消毒，必要时实行专人专用。

4、普通病房和门诊如果接诊隐瞒病情或遗漏的发热患者，和患者保持1米以上的安全距离，应有专人引领至发热门诊，科室应做好消毒工作。

新型冠状病毒感染肺炎

疫情期间医疗废物管理制度

为做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗废物管理工作，有效防止疾病传播，依据《新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理的通知》国卫办医函【2020】81号文件，特制定制度如下：

1、高度重视新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗废物管理，落实法定代表人是医疗废物管理的第一责任人，产生医疗废物的具体科室和操作人员是直接责任人。

2、后勤科、物业公司要加强对医废回收人员的管理，后勤科、物业公司、控感办组织开展培训，督促其掌握医疗废物管理的基本知识及要求。

3、预检分诊、发热门诊内发热或疑似新型冠状病毒感染的肺炎患者产生的废弃物、CT室“新冠”专用室产生的医疗废物等，包括医疗废物和生活垃圾，均应当按照医疗废物进行分类收集。

4、医疗废物专用包装袋、利器盒的外表面应当有警示标识，在盛装医疗废物前，应当进行认真检查，确保其无破损、无渗漏，医疗废物收集桶应为脚踏式并带盖。医疗废物达到包装袋或者利器盒的3/4时，应当有效封口，确保密封严密。应当使用双层包装袋分层鹅颈结封扎，（盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性废物污染时，应当增加一层包装袋）贴标签，标签内容包括：医疗废物产生部门、产生日期、类别，数量、重量及“新冠”标志，离开污染区前，应当对医疗废物的外包装及医废容器采用1000mg/L的含氯消毒液喷酒消毒。

5、按照医疗废物类别及时分类收集，确保人员安全，控制感染风险。分类收集使用后的一次性隔离衣、防护服等物品时，严禁挤压。

6、做好病原体标本处理。医疗废物中含病原体的标本和相关保存液等高危险废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。

7、 加强医疗废物的转运贮存。在运送医疗废物前，应当检查包装袋或者利器盒的标识、标签以及封口是否符合要

求。工作人员在运送医疗废物时，应当防止造成医疗废物专用包装袋和利器盒的破损，防止医疗废物直接接触身体，避免医疗废物泄漏和扩散。每天运送结束后，对运送工具进行清洁和消毒，采用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒；运送工具被感染性医疗废物污染时，应当及时消毒处理。

8、规范贮存交接。医疗废物暂存处应当有严密的封闭措施，设有工作人员进行管理，防止非工作人员接触医疗废物。医疗废物宜在暂存处单独设置区域存放，交由医疗废物处置单位进行处置。用1000mg/L的含氯消毒液对医疗废物暂存处地面进行消毒，每天2次，遇污染随时进行消毒。

9、严格执行危险废物转移联单管理，对医疗废物进行登记。登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间，最终去向以及经办人签名，登记资料保存3年。

新冠防控制度